母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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) _, o1 S; v" {/ ?& U8 N' p/ t" F本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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' d+ A& x) s- |4 o7 g8 C- c' M
8 Z8 G  j0 T9 z5 K妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
  y% @& l" z0 o
& k) k& m8 U- H' v% E治疗过程：
1 @8 }  k# L; c" ?+ o- m, u时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# e7 }: |1 w5 ^# P4 r2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
9 D: x# o  N) o* @2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
7 Z2 I) W! G, w0 W" E- l- C2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 }: m/ t% B2 n6 |% h2 {
问题：
  |7 B6 c) x1 \1，后续靶向药的选定：
6 x6 k/ J8 o9 [, k+ d4 O. |对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
, c0 L7 ~9 R2 e6 _: {; o
' ^* l( r/ N1 s6 U) g; F2 d: ]) s' ]请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
, ?" K9 ~& ^  f& m* ~3 A

5 S5 w8 Q8 b2 e, ~) A# c二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

, E1 R: W6 c& J) {" g) _0 V1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

, @& `9 V: i+ C: w时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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9 x8 z, R3 v0 I4 p  t2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 }5 m: Z0 u5 e% T0 `# M2 D2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% b: E3 @( P" T1 Q9 N5 b2 E" \2013.09 353.2


. {  A0 E8 n, w/ g& b. K2 X* p5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

0 z/ v/ X1 }5 ~! A* r6 \1 z
9 E' ?0 y* a7 V) W5 q6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

5 ^, E  X1 U# M
& t" h0 ^$ h. D) Z& L四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
  r& r( b% I8 z' U0 K) B+ T5 d
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

# r# z5 j5 D! H& S  i- R既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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! K- s. N. I2 q
, ~8 J( j1 `. P1 r; r3 u' L: v五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

& N# E' T. Y; E0 A2 q1 V短消息我就不回了。

* q# {# D. Q5 k1 P* z# T对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
3 |0 ~0 U. F) _% o1 n
1，同意cea迟滞的假设。
( D  k6 v4 ~: j$ s: ]) O2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
% }# N: W0 J& d3 ]7 Y
! T6 p% H, g; g1 A妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
0 \) H* H* a. d) {( x. a/ H2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  d5 ?6 T! ~/ v/ m" _) L! ?2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
( p7 ]8 {) i/ V0 v' K9 ~2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

/ t& y0 D6 P4 Z& f/ J问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
7 d9 Y5 `/ j$ r% t- u% _: i接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
% o: G5 O# S% j' b2 S+ v+ ~# I
) e& w: R8 R0 e6 H* o- |# L7 @( B请大家对用药提出建议，非常感谢。
, X( L. T: M0 X: [8 s, w. a5 S

, m$ B2 e$ C" X( S0 l9 ^7 Y) g
, Q" a# t7 J) U+ m0 x# c5 ^3 x2013年12月20日检查超标项目：
6 V" P5 |# m1 u7 T项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
* r( F7 K& @2 X7 Gcea                         1346          0~3.4 ng/ml
! M9 l4 @0 M* E9 _ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
+ W4 ?8 {* G4 [" R( z白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
/ g6 T9 H& N( ^9 ~钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
8 ]: S$ z( z+ O/ j镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
0 Q1 c# C, T' q& C4 \8 B; \二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
" U  c8 p. P; T血红蛋白                 105           110~150 g/L
# Q( i$ M7 S* s( W: u红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
" J! o3 z% s* Z' b& q血小板计数             331            100~300
  s3 d- @# j7 M. L# B血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
+ c$ o* u& c  y$ E+ o血小板压积             0.37           0.11~0.28
, ]6 ^4 ?* @3 w7 \7 j; d单核细胞百分比      9.1             3~8

( f, x7 c# Z2 F7 Q. e  q肺部增强CT：
* I: S2 V. ^% Q" H1 |右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

2 U& X6 w* d% e头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
, Z0 @1 @8 ^3 A9 o% I3 g我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
4 ?( f, y8 H3 o& Q+ K改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
' b7 _8 z( z& n分量差一点点，效果差异不小。