一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。: Z! G8 Q2 a2 @5 r3 E
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/ A7 `1 u; B( A1 M8 P二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
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1 f$ C, ]3 l/ f" G9 n9 Z' @时间 cea 备注
( E) ~1 d. {4 ]0 G/ B! S2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。0 m k8 X ]! H% X# z) D* Y/ l( _
随后DP化疗两次,每次CT均无变化
( H1 ~8 h0 A* q! Q6 I2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化( Q" }: D" |0 v/ X: G: n: m
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化0 Q, s o8 s8 O: e
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2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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; T3 e" O: ~" P* y% s2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。* n! f8 X' N# L* M! n
2013.06 289
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3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。: [3 D5 |2 u+ g
5 Z" _* A z& @9 M6 g( K6 s- L2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
3 h! Q6 f' i& R' k2013.08 292.1
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0 q2 h8 X: L4 t0 L) A5 w+ M4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。+ C6 Z7 z7 d9 r1 P+ x6 t* n$ f
2013.09 353.2
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- n" v- W/ p& Z! _6 V: Y# x) ?5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。# o+ f p; ^" {& i% E% s& E5 _( U
, q! \$ Y; [7 X# W! h2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。# c. S: v/ i! G& o
2013.10.23 1163 ( Z3 l3 c8 V- J1 P
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4 a4 Y- g* i, [1 P% C( I6 l6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。7 T+ e# ?0 s) z* J
3 i" C4 l5 E/ J: S& u2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。1 I7 Q: q0 f9 Q9 b( r
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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, j" C+ d9 A9 Y+ l7 l% D% p) u- D所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。7 f) [# }6 X4 j- c
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。 |