一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。) {8 A8 |9 c; V2 x+ Z9 ?. U# `
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8 r- p' t; |) C, Q- t二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:( n( P* _2 ?! D7 i& n* |& |
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。. [1 j, `1 `/ T7 b! A7 H0 ~
: X9 {# B% f7 K- z0 c5 x时间 cea 备注0 L" W/ k* e. f6 Y& n1 J
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。$ A, s0 E" W/ J, L t. |
随后DP化疗两次,每次CT均无变化
" O" E2 ]7 p2 K% |* E2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化3 c/ F1 ^* f$ i: c y& d* z& w0 M
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
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, P0 C+ f4 z; Q% J9 y, ]2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。' d, \4 l: g9 D3 l: q" N' m/ \
3 }3 B$ S: d5 o; W: q% N2 ]2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。( ^7 K' ]$ }. I3 u' u I/ j* L" V
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3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
5 B/ K0 S, h5 P2013.08 292.1
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! `7 i8 z# i3 Z+ X( ?. u' }; z8 S4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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0 p1 G- I8 y9 v, A7 k2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 B1 V+ W l9 n! Q7 b5 \2013.09 353.2 ! X$ }6 H" W! w( G C1 P
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% V5 n1 H8 A. G! R: G- d' Q! n) j2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。8 t# X& u( W R" z$ \* }4 P
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( U! I. u1 a0 z: ~三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。/ n2 m, S6 o! S9 J
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。) _; @5 o+ D5 ]: ]% K" t
. B4 I/ Q) D+ h所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。$ r, A. ]0 p0 R1 r* X$ T1 F. W
& s2 |& I/ I' U' T既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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7 |/ d, K! H# l( S/ m五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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) o7 P0 q7 t8 @5 ] g) d短消息我就不回了。 |