一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。( |) H/ f0 v+ ]' h/ C8 j. L! a
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
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) e+ @7 Q9 P" j3 g! z# c" G时间 cea 备注
# p1 u4 ~8 R3 M3 G1 T; A2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。& u9 `0 a' H5 _+ a
随后DP化疗两次,每次CT均无变化
" V* ?7 F; W8 b( a x% D( U2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
$ ?( y% y v G* S- L/ s: f7 b& p2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
2 V6 W9 Z& @- o$ S+ Z4 \ J9 M2013.05 367! e2 Y) M" A4 {( g
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. m, i8 ]7 ~1 Q2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。* A7 W3 |5 x% Q$ n
2013.06 289
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3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。; u, x! k% X+ C5 g% R) C
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2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
; n) N6 K8 t8 A2 h/ }2013.08 292.1
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, a& r3 D! l/ g0 m) w! v7 s* z f. M0 O) p! `! B% K- D, H* w
4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。0 z' y: i. `* q+ v8 K3 S
! F3 S/ n9 E2 O9 u4 U" T( U2 B( f! D2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。$ O) N3 H4 @6 I6 Y9 K
2013.09 353.2 6 w) j; u% I" N0 J
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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" t9 {# F7 {4 N! }. j2 F R2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。7 N7 Q5 g6 }$ k4 J
2013.10.23 1163
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, o/ q2 b4 b" f/ V4 ]1 W# k$ l6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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: r$ O. ^8 d! P k2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。0 `: A, S& [# U, C5 a
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。$ u3 T# M$ _, R) j H" g
- C7 I! I0 O5 Q既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。) {9 |! X5 Z z( l ^
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。( ]# B2 B2 z+ U% }* |$ X. o
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短消息我就不回了。 |