母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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6 A2 N$ V  n4 H6 f! }& O  ?) L% J本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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7 {" m# u6 C+ ~+ J" ]+ O4 s8 _& j% i妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, y8 y$ C9 ]. [  Z
3 H# }+ ^% K3 c6 P治疗过程：
时间                    cea              备注
4 j. v; s& ], v% A! Z. E. b) I/ g2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* p7 A$ t2 N5 O: Q. |  e2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 p( W; C  N0 }3 p9 e% b  j) i2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 v/ r5 R. a; }0 B4 G! N2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ q3 P; R4 K' P2 J2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

/ V! I6 m7 M1 h, x! f; \问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
" G  O' p0 o. o' o* f+ ~/ ^为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
5 Y, c( {/ [8 W# t; x2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
7 M' u$ e4 A5 A6 U! @# S5 @+ n, j4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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5 ]+ `& h$ k* L7 U) _! D. v. z请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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9 @! H- ?  G$ U% `0 o1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

9 b3 `) n1 C9 H时间    cea   备注
# z2 H* ^4 o/ L9 q. X3 n$ y( U5 `2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
) E0 N4 ~6 D8 W( ^9 A+ }              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
& J5 D$ f3 |0 g% ?  y+ p2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

- x) t# @/ {3 |8 q: r2 ]5 R) _. j2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, @0 M; A9 L8 J+ C2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

4 J& u0 n3 @6 h2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
1 R8 q4 a0 k' E" i; b$ Z( N$ @7 ]* a2013.09 353.2
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# b7 h$ e) E. o: Y: C2 z2 k7 H% C5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
0 y: a- x( p4 l! C6 P5 A
8 P! `$ |+ f& R9 ~4 @" q2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 r% B5 v' |% g' }- V3 v2013.10.23 1163


! F- Y) z/ x$ b8 w6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

6 _' P5 C# b% ~) S5 U5 G2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


2 G0 P6 S0 U- D! z" s三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
" @  e0 @1 H3 q, z" s2 U

5 K7 t4 b, N( x5 {) T, ?- {' t, W2 ~四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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# H6 b" J% N0 M! Q/ _8 a所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

3 g  S' X1 g1 j2 W# y8 f对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

9 I5 `5 G9 |% b# o- B* Q  T$ ~1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
" u- o% G/ C( `1 Z- ?' R% M$ s3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
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+ q  ]8 ^* Z1 N5 B% _6 F) u- w9 X妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

* Z. O& |! q1 h8 r* a( L治疗过程：
时间                    cea              备注
" G) l  a- f2 p" ?2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, o5 A% ~+ U* P3 K, X- G2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 C$ u4 c; ~' D) ~9 L( R+ [2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: O' \$ f% t* S8 r2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
7 B- K' ^- y* s9 }; Fcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
8 I; v# Y. ?1 ]! ]
请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
' J/ c. u! F$ j3 wD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
/ O$ i( {  Y  z. Q: wcea                         1346          0~3.4 ng/ml
/ a7 X5 O1 a7 v* ^ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
, p+ K7 {* R: ~- M  |- [7 x白蛋白                    33.8          35~55 g/L
/ a8 c" I: X, L7 M+ O+ G- S白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
  a9 m2 X" m/ I1 }1 o( |9 m; C7 j8 w二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
0 W/ N4 ?6 h* OLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
) Q# I9 j% t8 @/ C) a" d* aCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
% H. D2 I: g& ?( d2 a0 f7 ]RDW-CV                 17.5           11.6~14
* \; ^) y! c1 x) J' mRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
: c5 D+ Q$ l. ]' x  C单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
9 G/ m2 A; N7 F/ A
" ~  b/ `6 i% U- X  k头颅增强CT：
1 s0 L. Q5 `+ z( h. I未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
# p& D; u4 ?3 |我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。