母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
) d8 N0 I- {* ~2 L

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
& ^3 m1 T* r5 U( Q4 j2 H6 _& a/ n时间                    cea              备注
5 k2 v9 P* A( p) t2 C2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
" l. g% L: N& e) \% g7 X7 p0 ^5 ~2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ N% O- D' D; A
$ M9 f$ L* W1 \3 t$ P问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
% I( L, l; a4 a为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
) F! _9 R8 A7 S9 Q* X5 U, V; ]2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
0 ?0 ?+ r. C& \' Y2 i. O2 r9 H! p3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
5 F- |3 C9 F  {  U/ l3 t* k4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
* g5 a* w6 [8 ]6 {, Y7 o* W/ r# o
8 j& m! O& I/ }  [& K  t1 e请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
6 b/ J- {+ O' z3 X
& o$ o; ^& l7 |" Q2 m
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

. s7 p" w, W4 y1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
7 p) ]$ f; Y) D4 }4 G4 \. ?2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 Q1 R+ ?* j0 T& ^1 [2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  e! B% U) b) _& ?" w2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
3 b( p. w8 f: O0 r4 G

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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6 k% U/ B! F/ G6 G
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
. F6 |& J. _* G" Q$ L7 G
2 p. q( w$ h/ K2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 u5 s7 O4 c& K+ j1 M& e  N2013.08 292.1
3 O# h% p' P5 A# P- E$ r* W& S

& I  m9 K+ D. s% F6 _1 X  [8 Z: \( ^$ m4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
) V  X; ]2 t' Y7 c" w: D- f# n2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
4 @9 L' E0 Q' z2 G
! D. n( q4 X% }3 b- c
8 a( v( t# n# C* E+ U! z9 {6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

7 p+ u6 O" j# `# L/ O( n' D# D8 x2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
' X+ J& Z. h. U3 ^3 n
) \. U4 \8 ?  p8 Z3 h  m
- M1 l) E9 f! i7 p% g& l9 n三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
. Y# l) U2 E$ M; E( a

$ f  h0 F! @) b3 G四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
+ d0 o( ~1 ?, {
0 E/ P. ^3 c2 n8 k所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
9 X  t. g( d8 c
6 i3 v5 v; Z! Z" E) n( e" [既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
3 Y. T) L, ?6 F: O+ O% P

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
* T6 `  n2 B+ \; i
短消息我就不回了。

4 x0 K1 o/ }2 y. }: p对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

+ n* L3 m: C9 D- d: [1，同意cea迟滞的假设。
$ _& j- ?2 Q- d5 y& `2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

  I+ u% u  J/ y9 a+ q

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 u0 Y6 K: q2 |; |) x( g
治疗过程：
  ?$ T0 f# H7 `时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
* Q  A& u0 G& u, Q. X                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 q. _+ c$ M; ?, X0 j9 W# ]2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  V- {1 u! U6 x3 k! @  G2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, J$ N3 m# s  v1 B5 k+ D2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
, N! l8 D9 T! K: j5 _' x
问题：
) D) \: o! B- A, ]: O- K0 w4 a: E5 Kcea一下升到1163，让人很慌乱。
+ ?: k! n" C" ]: `接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

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2013年12月20日检查超标项目：
* O1 |- g' K* A& i) I项目                       结果          参考值
7 X% j: s6 }2 f+ B. E6 XD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
) V' p3 y5 L0 r) M3 {cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
- `* P$ z8 F7 w白蛋白                    33.8          35~55 g/L
8 I& |% M9 h+ _6 v8 e; Z3 h白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
8 a; B- @' Q6 `0 cLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
* q3 Q6 Z9 F3 v: F% L红细胞压积             33.3           35~55 %
* |! i( Z1 J4 I$ X# A2 [! ^' ERDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
# r( M7 Y8 p" L血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
5 ~; n( T6 T/ Z. A7 D- o血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

' {# U$ n. h$ j: y9 ]5 i8 s+ e% t肺部增强CT：
, v: b% p7 e. K1 |6 E1 @右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

: L, N8 ^1 u3 \头颅增强CT：
9 U! R" s- x+ Z" X' ~  G7 T未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
( d$ d8 ?7 Y3 O  t$ c, R3 _在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
1 ^) C, R( o2 x! \! b7 ]我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
& l7 O1 B0 [* a" W* |; e8 e分量差一点点，效果差异不小。