母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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- P) Y; b" X2 J0 c% u9 J9 M本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

$ F. q( R( ^# n+ d8 _治疗过程：
3 `# _/ o# d' s$ K' x8 p时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' {1 H* i' K1 }# }: I2 t2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
9 ?. Z. w: |: x' B/ u2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# B4 i5 j3 R3 J3 Y" k) }2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

- N. p, K; R+ a( n; }! `9 w+ h* Y问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
6 B' Y3 R) N+ d0 \, a为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
+ P. J$ t0 q; L' v& N2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
) e" _4 U1 g8 D4 \3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
+ e2 g+ M& l7 f" i- N4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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+ `3 v9 O4 e+ r+ Z9 O时间    cea   备注
' ~2 V7 R5 W& D1 x" o3 ]* W2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 ~0 ~; T2 [+ N! D3 A' E) y2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
0 Q1 R1 x& A- z9 A8 N9 l
9 z/ V  Q9 u: G0 H" U
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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7 w7 \9 I3 @, l* P* |+ F4 M( ?2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


# U3 g) y; z) X: l/ |, \# O, _3 T3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ n0 i6 j9 v: Y+ p5 s5 n. O2 B2013.08 292.1

+ \/ }. H) J7 v$ c, x
2 w  Q& H; n$ `) k; Q3 Q6 L! v/ i4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
+ H1 P" l) q, ~
8 {0 o8 V7 y  F: q9 \/ ^2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
. y9 l8 a2 X; T( E7 L& f* t
5 [. j+ w3 d" e+ s6 f( k
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

: V  p% B: h2 k' Z4 w5 K- }+ H4 @8 \1 Z% `2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 W% l) Q% z1 _/ ~/ \$ q$ b2013.10.23 1163
6 c* D( f+ [  r: F, P/ F/ {  f
- E" u- w3 o! j/ a: N$ e% N5 H
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
* [, Z0 d! f" h: A" l
8 o( F, Q" U$ M3 A8 W, e  Z+ q/ L
7 P: l' I8 I5 J" `三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
9 {! |- Y& R# p! ~, b, r
9 W3 G4 b* W: k: o( H9 W) v& F1 }
' }" B" s- U( Q3 Y& _四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
7 I' }1 H/ x% E4 ^; A
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
+ g1 W$ s( O3 ]- A/ [/ a& j
# e4 d3 n3 H. n& v5 _0 ^7 {既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
* Z7 k5 F6 k) e1 u+ n

/ r6 A( g  s1 W  \9 C' c9 G五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
2 t# k& p* u. Q: e8 e& ~' I( p
4 P* T: D$ C0 `1 A* h% Q1 q# t* u1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
* h! b1 o9 e$ V% c
) v) U$ R/ `, l) ^) v

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

# ]6 d, @# a! o) K9 z! C7 p妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 d" u: f$ |3 k4 r9 H0 G
$ [/ G' W4 n! I. I9 j# _: u治疗过程：
! L6 I' J  S/ I! ~4 y& u* t时间                    cea              备注
* S* ?2 q# `1 G  F& B. o5 M/ d) ^2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 f6 E: o1 Y. ]8 r( c                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
9 j1 ~6 B7 c+ d- [; h0 X0 d2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: c+ h$ r/ n' f$ M1 x% [2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
/ ^7 [$ }: |: z8 V8 @2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! L: r) Y, ~, u& m( C0 }! [8 I& a/ i* [: {2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
- H5 o  Y8 \  g, Q/ \. [2 w1 y
请大家对用药提出建议，非常感谢。
# ~: H2 S& H0 w" s3 G& ]* H5 ]

7 F* b! v6 d3 V: q( G+ y8 |4 b- e0 D
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
/ [. y  y& z. d) U  PD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
$ f% [3 h5 u! n3 pLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
" ]; h* k8 F% B/ ?CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
; I! w: c" W$ V9 Q) }) X% `红细胞压积             33.3           35~55 %
# ], @2 |" V  L) e8 SRDW-CV                 17.5           11.6~14
2 M3 q) ~% S3 C; sRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
) v1 A/ y6 O8 o- C: e7 l4 S血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

* T" M6 _# V) z$ P/ N; K肺部增强CT：
/ B! x; d: N: ^9 }6 Z- c6 ^7 L1 w右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
4 d6 \5 D2 o$ L! n, H未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
3 a$ `7 [$ n* k改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
6 w( |! |: E( i  T分量差一点点，效果差异不小。