母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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9 y6 S0 ~' W: H0 D" D1 L4 N本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 w" S$ e9 a: T( s/ z% H" X0 }2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 l! a; |  t9 r2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# Y9 k# U& w$ W
( u  Q/ E6 ?8 z, a. \1 {" c问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
: f% ~) L  q5 r) X9 |* e为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
, ~( a4 V7 h8 ?. K" Z. q2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

% H7 D5 T* X, q$ ^4 d请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


8 r- p' t; |) C, Q- t二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

: X9 {# B% f7 K- z0 c5 x时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" O" E2 ]7 p2 K% |* E2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% s, ^6 ~: g$ Y. R  |( b2 N2013.05 367

4 \# u: d$ I4 T
, P0 C+ f4 z; Q% J9 y, ]2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

3 }3 B$ S: d5 o; W: q% N2 ]2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
1 m. B8 H* ]3 m9 e( x+ }9 r, ^+ |' c
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 B/ K0 S, h5 P2013.08 292.1
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0 d* e4 i2 q  D/ U
! `7 i8 z# i3 Z+ X( ?. u' }; z8 S4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
- _: t. T9 g; t
0 p1 G- I8 y9 v, A7 k2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 B1 V+ W  l9 n! Q7 b5 \2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% V5 n1 H8 A. G! R: G- d' Q! n) j2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


( U! I. u1 a0 z: ~三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

. B4 I/ Q) D+ h所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

& s2 |& I/ I' U' T既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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7 |/ d, K! H# l( S/ m五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
7 e8 \: i  [, E8 [- C+ L
) o7 P0 q7 t8 @5 ]  g) d短消息我就不回了。

4 m# f2 F: q7 B1 N" Z
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
$ X& ]- T0 `5 \$ G
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
! ^3 z5 Q; [5 }& M" @

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

- D8 p5 l: G1 J+ q* D妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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" @# X3 h9 h$ s治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 U6 s" v# }& e" J! X% z( b* A3 l2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
4 N# A& w1 @3 \- z/ f* C2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* t( k' g$ p( |' X1 F2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 a# W$ m. Q! W3 b" Z2 ]) Q2 U2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 @; A, X" {6 B8 M2 v' T2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

- E- ?8 w, G7 N- S3 E请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
6 w" |$ Q7 p% bD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
0 b9 `7 \8 [3 i9 [. CALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
9 x. B# k: A2 A% J& |  r白球比                    0.85          1~2.5
+ B! ]; G5 g  u钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
& o4 i8 P0 ~0 }, @% p9 }- e8 s" D镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
, P' R; T: ]9 \/ [' E; `二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
5 @; G+ u. v. }9 Z3 \) z; |CKMB                      27.1          0~24 U/L
0 G# R( f! a+ J8 {1 P3 |血红蛋白                 105           110~150 g/L
- v2 Y& I% N9 H: m, X9 ^红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
8 r+ z, I. B, I8 k' y血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
) F: q3 n, l7 y4 O
, c  h) e) i8 k. M3 u: l肺部增强CT：
: A1 j0 q) n6 B: f( G右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
1 i) W% M! }  |# C. z未见异常。
: X. H. R' O* Y/ R' H

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
3 [( k0 y$ d3 ?/ y5 i; c我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
5 t; O: ^! d) l5 [* A改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。