母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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  t! l1 b, b( d
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
# x1 H/ |# E& e时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  \9 N% X7 m& T8 {' B0 q6 {' P2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
5 Y$ P9 b4 `; e) W, g' {4 h. v1，后续靶向药的选定：
( t/ f9 Y8 A% ~4 s. N; U; }对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
9 H2 B# Y- j9 R0 F# v& [为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
: K% u' ], M& M1 P6 L: b2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
9 O4 z9 r/ s% R2 s3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
: `& s9 W3 }% w
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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) e+ @7 Q9 P" j3 g! z# c" G时间    cea   备注
# p1 u4 ~8 R3 M3 G1 T; A2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" V* ?7 F; W8 b( a  x% D( U2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
$ ?( y% y  v  G* S- L/ s: f7 b& p2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 V6 W9 Z& @- o$ S+ Z4 \  J9 M2013.05 367


. m, i8 ]7 ~1 Q2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; n) N6 K8 t8 A2 h/ }2013.08 292.1
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, a& r3 D! l/ g0 m) w! v7 s
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

! F3 S/ n9 E2 O9 u4 U" T( U2 B( f! D2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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" t9 {# F7 {4 N! }. j2 F  R2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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, o/ q2 b4 b" f/ V4 ]1 W# k$ l6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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: r$ O. ^8 d! P  k2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

- C7 I! I0 O5 Q既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

" I+ D4 }- U9 p; O+ h5 P" V
6 c) f  {6 b% @; i对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

( o2 I& M& g3 C- [2 K" V4 @8 `1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
' _/ @6 u7 e, Y$ o2 V- L2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" K8 ]6 ]4 m; G' {4 [2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 s2 T4 Z: b0 J+ c& w1 \2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
( v! u. w2 b* L2 T# F! m1 V2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! b/ A9 q2 J  o& e+ `+ q& X2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
4 E* f- {6 J. G: ncea一下升到1163，让人很慌乱。
) b5 s( i2 z: t9 q接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

) S" k5 ]1 x9 h$ H请大家对用药提出建议，非常感谢。
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1 [% D* ~, J$ J) ?3 F
. W7 Q8 @4 w( T! E8 V2013年12月20日检查超标项目：
6 I2 N' W$ i, J' q1 \6 T/ n项目                       结果          参考值
& r" t/ _4 D1 O, u( `5 q3 bD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
4 y& q8 w+ A2 I. X+ L- p0 M% [$ a8 h白蛋白                    33.8          35~55 g/L
4 z. Y' P9 ?1 l% t+ Z白球比                    0.85          1~2.5
% ^# D9 w) d: {钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
4 X: b; D$ y* n9 p+ W7 E) {8 Z镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
- |; b1 _3 ]. L* z0 v4 L. ~LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
# ^/ H( H/ a# B3 r% |4 FCKMB                      27.1          0~24 U/L
2 q6 d' R. z; A血红蛋白                 105           110~150 g/L
; i( x  N: d- u  s; E+ P红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
5 U2 z) I- ?5 f- M% w" b! TRDW-SD                 56.2           39~46
& r8 T4 W6 `  X! m血小板计数             331            100~300
2 l5 |, p  l" t) A% ^血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
8 M7 y# p5 s, D血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
& S/ p- H* ?7 o" J0 {$ {4 N( U7 ]
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
+ e+ B  r9 M3 \/ ?  G# r! v
头颅增强CT：
未见异常。
* p: _# c" u, F' H) ]

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
) Y0 [* c% K& a# `3 A& l$ Z" x& ?在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
& j% W( Z, @0 \" ~我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
7 i, K! ?3 D" |+ ?6 Z改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
% |; u6 {. C6 I/ c) {: v; u分量差一点点，效果差异不小。