母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


: g  {( ?1 `) b& D5 o妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
. X* f0 o. w* B5 b/ v$ u) S6 t* Y3 y
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 N3 h5 w' d/ r) F: ^) a* Y% P                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, N  T2 Y! e% k; f2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" K) h! R; m- c9 q) v3 K5 f8 |2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 d/ i7 [4 @; q2 z2 t5 L: g2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
- e- F- @: O- J; n: G; u2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
3 f" c: g+ l0 J8 p$ M7 g  C  [
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

: ], N. c. h7 q5 z- M
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

8 p5 }: c; x, W$ e1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
# ]9 O! n; n: E3 X! j& }( G' \5 x              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' U* D- |8 Z( D; M1 q8 [. J2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
" S' T. T  g! [  }* A2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% V: Y! |0 F" o. ~  M9 E7 @" ]2013.06 289


- c- B( h6 J& n0 y- {) g3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

; S+ P9 x  ?8 p% \" A2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 I2 F+ a' a* m- a3 e& @2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
* H3 O) |, J. h/ ]3 j
5 v# V8 {. u! F7 O  F1 \- K2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

9 N& [! I1 C5 z1 B* V3 g1 }+ P) ~( W( u2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
) m0 q: Y2 H# v# e$ S$ j& u

& e8 o& D- {4 y' ^6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

: b- e. p2 N1 @% y! x2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

$ Q1 y* ~. x5 V, K5 T' D( N0 o
# W' a) a: @# b+ h* n; O( K三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
2 q, }+ }9 n2 ]" l

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

/ h- h" p7 r/ k  m) _所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
7 q1 p9 P* S: \  b4 N$ J* W
4 v- M( R0 b' W! m) m8 g2 c
+ ?: h9 i4 a/ v1 O/ D* U9 a五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

( K2 Q8 I+ ]6 O4 H$ W3 a# `短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

! x( g3 y& g0 O/ k5 Y% l  E1，同意cea迟滞的假设。
- Q( z6 d5 E& E. N2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
; E' b4 K  p; `: B8 H7 [3，2992有效。

' w" S3 R7 V: [5 B  ^3 s

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

, y& |" r) a- i' M妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

$ G- N- @0 r) i( r0 |8 `# D& l, x治疗过程：
时间                    cea              备注
: Y8 t( Y6 ]5 T9 `% D* ^/ A- B2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 v; a3 Y9 Y' {( t* _  [8 E5 a$ o                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* }. o" y# `3 }$ b" z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& [1 h5 f0 z; n0 H* s2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 H% _$ I; G  s: x+ D1 ~2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
8 ?& f- [1 C7 ]1 ~
问题：
" I& a* F# Z# ]$ x1 u+ e- d* Vcea一下升到1163，让人很慌乱。
  s" h; r  n7 V6 M) ?; c接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

4 T- s$ g3 I3 S, A: M请大家对用药提出建议，非常感谢。
! O; T8 c: P$ }' F6 x

) n' n" w" G6 x6 ]
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
# j& B" x' \1 [2 C+ l! ]" fD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
! N; C/ ~( h# o2 \6 g- \ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
& s# M1 `! ~' \  @$ n$ y白蛋白                    33.8          35~55 g/L
7 J5 o9 H! Y& z7 ~, i  o* L7 j9 S7 W白球比                    0.85          1~2.5
7 G/ B- H% k1 @7 |4 d钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
5 ^% n9 V. U" }: k镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
6 P) X  e) A8 ]* z2 u8 VLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
8 x  v7 K, \. S) c) `+ G: P& o0 [红细胞压积             33.3           35~55 %
) _4 G0 O3 G! r* D& cRDW-CV                 17.5           11.6~14
/ Z' h6 a5 p3 a/ X: ~RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
; G" e- g) {* G# o' ^
肺部增强CT：
7 o) k# D. x& H4 f; X$ u! B5 v6 [右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
, s! g" Z3 z2 T; p9 V% u
头颅增强CT：
未见异常。
9 h- p5 f+ ~6 y

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
7 C3 x. C# L9 a: f" @在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
# {' {) @% j' A7 E8 ?* y) J* b7 {改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 F" ?$ Y. n) _; V3 F  X7 E: ?+ R: I$ u分量差一点点，效果差异不小。