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母亲走了,奇曼丁曲马多

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28115 43 qiyuwang 发表于 2013-3-27 20:56:12 |
qiyuwang  初中三年级 发表于 2013-9-5 16:24:06 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
8 z7 J) a, o! W! v* h$ m
, \/ _7 h2 s4 b: o" H8 j
                               
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qiyuwang  初中三年级 发表于 2013-10-23 17:09:45 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区

9 y6 S0 ~' W: H0 D" D1 L4 N本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑5 H) T. k* O+ W" {- c* F4 Y

; a' w( w+ N3 x  C0 [/ g( |% V9 X7 D, Q; a6 q
妈妈低分化肺腺癌,多发骨转移,成骨性,基因检测21突变。. `+ j7 n1 B0 j; C; o
( ^. t2 b7 `! P
治疗过程:: n' v' i3 J9 J% Q- {# w0 s
时间                    cea              备注" {) C2 K" l1 i9 B. z# Q& Z. R) J) o
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。3 {, X2 y) w: h
                                              随后DP化疗两次,每次CT均无变化- l8 b- ^- r1 W7 }/ ]$ L
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
3 w" S$ e9 a: T( s/ z% H" X0 }2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化; E* Q6 Z( Q' F
2013.05              367             吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 l! a; |  t9 r2013.06              289             吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。3 L: \% D8 M7 P1 f5 c8 z5 L* F
2013.08              292.1          YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。1 A$ ~1 a2 ?! i8 z! c. d9 a% v
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# Y9 k# U& w$ W
( u  Q/ E6 ?8 z, a. \1 {" c问题:& A/ h7 q7 T/ L( f/ _5 u4 \; g5 I
1,后续靶向药的选定:+ \& ?! g/ y/ i1 `
对特罗凯是否有效不能肯定,想继续使用。
: f% ~) L  q5 r) X9 |* e为避免腹泻,准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行?
, ~( a4 V7 h8 ?. K" Z. q2,这种方法对于2992和阿西是否可行?" X# f$ L; _' Q  m; |
3,特罗凯之后准备副作用小的TIVO,凡德和W4002,尽量使用小剂量,希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。! b9 Q- a3 A6 S8 Z! X- |8 f
4,综合几个月靶向药治疗经历,从CT结果看,易瑞沙之后接2992比较有效;TIVO能降低cea,能否说明阿西会比较有效。. W7 x$ B* Z& D8 f! p3 d3 M

% H7 D5 T* X, q$ ^4 d请大家对用药提出建议,非常感谢。

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南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-10-24 14:05:15 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。) {8 A8 |9 c; V2 x+ Z9 ?. U# `
2 d" g6 P7 r# t# i+ [$ Z& B3 A) m

8 r- p' t; |) C, Q- t二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:( n( P* _2 ?! D7 i& n* |& |
* W; Z' ^5 a9 Q4 ~3 G# u9 u
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
. [1 j, `1 `/ T7 b! A7 H0 ~

: X9 {# B% f7 K- z0 c5 x时间    cea   备注0 L" W/ k* e. f6 Y& n1 J
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。$ A, s0 E" W/ J, L  t. |
              随后DP化疗两次,每次CT均无变化
" O" E2 ]7 p2 K% |* E2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化3 c/ F1 ^* f$ i: c  y& d* z& w0 M
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
% s, ^6 ~: g$ Y. R  |( b2 N2013.05 367# ~& `& ], m( A, Y

4 \# u: d$ I4 T
, P0 C+ f4 z; Q% J9 y, ]2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。' d, \4 l: g9 D3 l: q" N' m/ \

3 }3 B$ S: d5 o; W: q% N2 ]2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。( ^7 K' ]$ }. I3 u' u  I/ j* L" V
2013.06 289
1 m. B8 H* ]3 m9 e( x+ }9 r, ^+ |' c
$ ~7 q6 j" Q! m* @3 A+ m# s& d8 N& c4 C& A; e5 j/ ]* U' B! @. `% q* A
3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
" A4 q9 @( k* Y3 P5 z$ L6 P/ W' M/ G  T% l9 `9 c9 S  s
2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
5 B/ K0 S, h5 P2013.08 292.1
6 n$ t* m8 d- G5 y$ h; L
0 d* e4 i2 q  D/ U
! `7 i8 z# i3 Z+ X( ?. u' }; z8 S4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
- _: t. T9 g; t
0 p1 G- I8 y9 v, A7 k2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 B1 V+ W  l9 n! Q7 b5 \2013.09 353.2 ! X$ }6 H" W! w( G  C1 P
/ ^; O) Y5 w, N% o) b
- u, B1 G/ `0 y4 T# t9 R
5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
  }3 R# Y4 u# y  T! J, K# z$ _9 @) o! g" V6 j; V4 A$ f3 m
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% V5 n1 H8 A. G! R: G- d' Q! n) j2013.10.23 1163
. y" C% _# E6 g& G9 \! i
: j5 G2 r; R. q# B7 I: T. c, T0 V% N2 A& z" I; h: _, o' F4 {
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
; Z- Y3 V" s. ^  j5 V% Y7 I1 u. N3 N  J% g
2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。8 t# X& u( W  R" z$ \* }4 P
9 `2 _5 z" ?' q

( U! I. u1 a0 z: ~三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。/ n2 m, S6 o! S9 J
, `, y0 i2 r7 F  I
. ~' O0 k" Q' @/ N  c- ^- l3 z
四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。) _; @5 o+ D5 ]: ]% K" t

. B4 I/ Q) D+ h所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。$ r, A. ]0 p0 R1 r* X$ T1 F. W

& s2 |& I/ I' U' T既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
: e! G7 |2 B3 c6 m3 y4 Q" T7 F6 |  ^( [$ p" c) V

7 |/ d, K! H# l( S/ m五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
7 e8 \: i  [, E8 [- C+ L
) o7 P0 q7 t8 @5 ]  g) d短消息我就不回了。

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qiyuwang  初中三年级 发表于 2013-10-24 16:46:28 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-24 16:53 编辑
4 m# f2 F: q7 B1 N" Z2 y6 V6 @: w+ }; K1 y
对南宁阿梁快速、高质量的回复,深表谢意,这篇回复对我有很大的帮助。
$ X& ]- T0 `5 \$ G5 a( v: v0 O9 C1 u
1,同意cea迟滞的假设。+ q+ d+ J- t: P% x- J$ e1 p. n% X
2,易瑞沙和特罗凯不怎么有效,即使有效时间也比较短。一直很纳闷,21突变怎么会这样呢?1 w/ z7 y4 [& _( l% M8 Y
3,2992有效。
! ^3 z5 Q; [5 }& M" @/ A2 O9 ^; N5 Q2 |/ }

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qiyuwang  初中三年级 发表于 2013-12-24 17:01:14 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑& {; e- v" \$ M) m$ h# K( H

- D8 p5 l: G1 J+ q* D妈妈低分化肺腺癌,多发骨转移,成骨性,基因检测21突变。
9 p: b2 H8 D3 N# q  Z) `( _
" @# X3 h9 h$ s治疗过程:+ X& t3 d# ?- B" R" P
时间                    cea              备注% l8 x8 u5 y& [7 G* o1 g$ Y* I
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。( s. o* p4 M# O! A
                                            随后DP化疗两次,每次CT均无变化
5 U6 s" v# }& e" J! X% z( b* A3 l2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
4 N# A& w1 @3 \- z/ f* C2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化( S' A* s1 l" K8 ~" T1 p
2013.05              367             吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* t( k' g$ p( |' X1 F2013.06              289             吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
7 a# W$ m. Q! W3 b" Z2 ]) Q2 U2013.08              292.1          YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 @; A, X" {6 B8 M2 v' T2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。: t3 ]" E" S) m/ k2 X7 I
2013.10.23         1163           YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。# }$ t) O7 A/ x# b# g, a# F
! z8 v0 l6 ?( t
问题:9 P# c3 }6 x/ p. e2 J5 H
cea一下升到1163,让人很慌乱。& j3 G; T/ n2 g: @- Q) Q
接下来只有尝试阿西、2992,但是病人身体一直虚弱,体重保持在84斤不到,很担心身体的承受能力。4 h7 ~9 x; Q. n% U

- E- ?8 w, G7 N- S3 E请大家对用药提出建议,非常感谢。
$ I! I( u6 G# N

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heinz666  禁止发言 发表于 2013-12-24 17:23:26 | 显示全部楼层 来自: 重庆
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heinz666  禁止发言 发表于 2013-12-25 19:36:16 | 显示全部楼层 来自: 重庆
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qiyuwang  初中三年级 发表于 2013-12-30 10:49:48 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
本帖最后由 qiyuwang 于 2013-12-30 11:02 编辑 1 F6 |) U9 P5 K# C( s7 T
9 e" F. b5 q. B
2013年12月20日检查超标项目:: @- V* n) H' X: w: H3 G! g$ w+ g
项目                       结果          参考值
6 w" |$ Q7 p% bD-二聚体                2.6            0~1 mg/L- a9 r2 q3 ?5 C) s
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
0 b9 `7 \8 [3 i9 [. CALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L1 h% K7 L% w$ |( k' r
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
9 x. B# k: A2 A% J& |  r白球比                    0.85          1~2.5
+ B! ]; G5 g  u钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
& o4 i8 P0 ~0 }, @% p9 }- e8 s" D镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
, P' R; T: ]9 \/ [' E; `二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L) M7 c8 ]: w. Y# H
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
5 @; G+ u. v. }9 Z3 \) z; |CKMB                      27.1          0~24 U/L
0 G# R( f! a+ J8 {1 P3 |血红蛋白                 105           110~150 g/L
- v2 Y& I% N9 H: m, X9 ^红细胞压积             33.3           35~55 %" ?1 o3 D- @9 V* F
RDW-CV                 17.5           11.6~14' e& o4 [- |% y5 p( O! w9 [$ c2 N% P
RDW-SD                 56.2           39~46
8 r+ z, I. B, I8 k' y血小板计数             331            100~300) A& i& F, _8 D6 o1 q# o
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.10 b' V0 E  k* R
血小板压积             0.37           0.11~0.284 a# W6 f( x7 {! o  v
单核细胞百分比      9.1             3~8
) F: q3 n, l7 y4 O
, c  h) e) i8 k. M3 u: l肺部增强CT:
: A1 j0 q) n6 B: f( G右肺下叶肺癌,伴右肺下叶不张,两肺转移,多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。% ?3 |# @0 B6 t' r) B% u
4 f! c+ ?/ t; w' c# R# \; q
头颅增强CT:
1 i) W% M! }  |# C. z未见异常。
: X. H. R' O* Y/ R' H

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qiyuwang  初中三年级 发表于 2013-12-30 11:06:19 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
我母亲自己实践过有效的方法,吃生南瓜子10粒。5 r, N/ w  \* I7 A' M  B
在杜密克无效的情况下,吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量,吃多了导致腹泻。
3 [( k0 y$ d3 ?/ y5 i; c我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考,个人根据自己情况尝试。

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qiyuwang  初中三年级 发表于 2013-12-30 11:09:04 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
开始吃WZ4002,上午100mg,下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多,吃阿西2个月后机会不咳嗽。
5 t; O: ^! d) l5 [* A改为上午WZ4002 150mg,下午150mg,咳嗽好转。" A! i) X4 ~) Q; a( F$ K- o" z
分量差一点点,效果差异不小。

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