母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


8 r0 e) `5 t; f妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

; ~0 n9 ~2 M  e- A' c治疗过程：
6 y* [5 Y; ~6 f时间                    cea              备注
6 M! ^3 l/ U: ^" r3 X4 X# d$ N  A: N! L4 @2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
0 q8 ^6 L" B- w& x; C. B' `8 l                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 k. A+ _8 v; \' l( j2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
9 h3 s1 T* ?. H5 p4 T2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

# A$ |) W3 L5 L4 h3 i7 a问题：
1，后续靶向药的选定：
# [. h5 N1 p) V1 e. x4 n对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
: _, v; A# M0 X4 U, H为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
6 N5 E- v/ X& z5 s6 _3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
' ]0 i+ i; x  _8 z1 Y! ~; P5 j# |4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


/ A7 `1 u; B( A1 M8 P二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
4 I" w3 _, `7 K; Z" y
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
+ ]# A: U* }$ M2 _8 r, q) f
1 f$ C, ]3 l/ f" G9 n9 Z' @时间    cea   备注
( E) ~1 d. {4 ]0 G/ B! S2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( H1 ~8 h0 A* q! Q6 I2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
7 J7 {& ~) A# z) ?% j* Y
; T3 e" O: ~" P* y% s2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
, c' M& L  J& i- F8 |

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

5 Z" _* A  z& @9 M6 g( K6 s- L2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 h! Q6 f' i& R' k2013.08 292.1
$ ?: ^* T& F# a! a( I7 K9 b5 H

0 q2 h8 X: L4 t0 L) A5 w+ M4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
- W. G& ?7 v5 H, E9 e3 k
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
8 ^% |5 u0 t1 k
; y3 T# q! [  k. t
- n" v- W/ p& Z! _6 V: Y# x) ?5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

, q! \$ Y; [7 X# W! h2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


4 a4 Y- g* i, [1 P% C( I6 l6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

3 i" C4 l5 E/ J: S& u2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" G( x% R* G/ E+ L/ p, R7 X

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

% A3 h  u1 Z1 V9 E* m( l, \
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
5 o9 P  d/ |* _$ S0 T
, j" C+ d9 A9 Y+ l7 l% D% p) u- D所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
0 Y) V/ O$ H! l4 V1 Y# m8 J2 k1 s
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

* E! T6 F: r2 I7 I6 [1 a0 V  |
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
/ C8 S1 y: y6 F, Q. k' j
短消息我就不回了。

/ `, U% t9 G. q( p2 k  {
' W6 H& v/ B* L对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

. R' S  w, _  T1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

8 j7 l6 v6 N; ^1 e' Q- l7 G

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

) y6 {9 X1 A0 m4 q; Q妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 q" {4 _, F7 O8 o2 t( `2 p" w# J& ^  L
) `7 ~% h- J# ?  Z治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 j7 L( g6 u2 P. T, h2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; S8 j: O; X( x2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; |" }) b  {2 I. [5 y5 i( T, M3 }2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
( ^# S7 n5 ~; N# v2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
. m+ H' [9 m# W接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

( ?' s. p: G$ `请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
. B' X) t% z7 D. e  _' U项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
2 a( K1 |5 m5 m0 K7 Kcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
: B) C8 W( [3 T9 `- w. K* p白蛋白                    33.8          35~55 g/L
7 l4 W/ h' |/ \- r白球比                    0.85          1~2.5
/ m; X# h) x- y" d* u钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
3 ?: D# P: m: b. E* l7 a二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
9 {; V4 Q/ B! D" g0 o" {: r% eLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
) e" I3 L( a3 R: J" M血红蛋白                 105           110~150 g/L
. o  w7 w0 \/ T, a2 P5 h( i红细胞压积             33.3           35~55 %
" F# m! n  K% `( L0 w, ]% \- }RDW-CV                 17.5           11.6~14
( E8 h4 ~* I1 C# z) x* tRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
4 R9 l/ g0 I7 U; X血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
/ n: Z* P6 s) Y/ c- ~% W, I血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
" p0 q3 W# Y) t( E' @
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
) W# e  c+ Q' k+ D4 k2 [3 V
* i/ L2 @5 Q, @0 ^头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
+ O( c) s% {- \6 y8 o0 w9 F在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
* w/ d2 X5 B/ X/ _; |& Z. H. Z我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
7 n5 }, A. [/ h5 v9 i' m  u& I分量差一点点，效果差异不小。