易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
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- \+ @3 \" \& |2 L' z/ X3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
, h' S" R- i) P: u! V% @& r4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
, b! E. V V0 r& B4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。
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3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。
& L1 j8 H$ [) d- O. f2 t6 K4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。 a+ u7 h& m# a2 @; D7 Y+ O
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4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。2 o2 P; L+ i( ?% Y) @3 G- A
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本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!! H5 x+ o% C u- Z, T9 B( d7 o
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28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
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CT: v* d5 T2 Y2 G2 o: E
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。9 V: h$ N. D1 x, }+ N
但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。8 Z9 g9 `$ i8 Y# u
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; f x9 s, @1 z( k' a最近5个月指标:
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/ R% K6 N d* K sCEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10
1 W8 m4 v* w \CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30+ t: F* E3 r0 J
CA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
) O# l p& {# HCA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
. `2 j1 x- J5 e铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.226 x0 V% |! W: Z0 _+ H8 K3 I
1 u% ~5 F5 l/ X9 i谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36- J% Q: O6 E2 `3 v5 e; `: e
谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->160 P2 V! A. B W& u, y; P0 [
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33
) t" l, L. |/ ^* a# o碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
; d- m% l f/ w, Y- }& MCa(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
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1 g9 k! M8 L" ^4 U/ }分析:& x+ L; A) o9 a' Y5 C E
: z9 A, }/ Z9 ]$ Z, Z u1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。4 S7 `6 N1 A1 C. g* N7 [' S
/ q6 X1 {5 E! \; o* h+ ^" }( Z* c2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。% F. U4 V8 u+ W' Q; v
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3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。% K/ y0 H; p+ x7 r8 |
' {2 s: Y. z+ S2 `: E/ G4 A9 @5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。
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4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
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5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。- Y: {" l# K" M5 W+ h. G
% N/ K# F6 V. m6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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2 v! H8 J9 r* z( N& b$ N n7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。1 s* E8 I2 P# M7 @) q3 h5 O
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我的装4002的经验:- s$ f7 r& a0 {$ L! c% j" k
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。5 H3 M- X7 s- w" N6 n% i7 Q
' n! {/ H) Q0 K! z! w0 a+ a2 L我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。
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, j' N3 `6 D5 x" @8 U我的装2992的经验:& I( L$ M3 f/ @! _7 u/ c& Q
$ j0 I8 C; s. u7 D. Y) k0 Z. l2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。
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3 T h! W; S% _2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。
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; b: m5 t) `: V3 C- K9 a% Q7 g9 w我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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最后用的方法是:/ Y3 O" |# p& j8 H0 s+ [
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把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。& i7 f. \$ m5 B+ J
& Y# l8 ^" E& x$ w放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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; f, h* @1 e; r8 B: O) t: P/ C- ^接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。& s) b* h2 t0 n2 Y2 R+ X1 k6 R& F0 x6 \
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左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。* R) E1 @" l* R" ~
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试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
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