本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑
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媒体采访吴一龙教授内容摘要:
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% G- l/ V' `* v靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的,主要有三种治疗模式:" X" N2 k+ @- b, [" K$ h
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第一种模式是先使用靶向药物,直到靶向药物失败,再进行化疗,目前临床大部分在应用这模式;8 Z# L$ c7 H; s j
6 T9 a' @1 l# n5 G- Y第二种模式是最传统的方法,先化疗,等到化疗无效的时候,再用靶向药物。0 V" A% m1 a5 X0 T$ r$ g' C3 y
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这两种模式的比较,凡是使用靶向药物,晚期肺癌患者总的生存率都会延长,但两种治疗模式延长率差不多,总的生存无较大的差异。
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所以目前临床都在争论此话题:肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢?很多肺癌医生认为先用靶向药物,再用化疗。如果先用化疗,
6 n' H0 j3 J# P7 |$ W+ h患者在化疗期间出院了,就没有再运用靶向治疗,所以主张先运用靶向药物。, } Y$ Q- v. n+ b
; S" |! X. q' p# X1 h, r第三种模式:2010年中国先提出了维持治疗:先做化疗,做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗,目前这种模式没有前两种模式受欢迎。4 O9 E" T1 y. O! |+ t
目前面临两个问题:
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1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段,生存率没有差异?, A6 s- G1 ?! E: t7 G
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2、除了这两种模式,是否还有更好的方法使病人活得更长,质量更高?
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新的间插治疗:总生存可以达到31个月,创历史上最高 \- m5 J' `3 W0 j
/ {# K* a# M5 c* s W, ]3 \+ E7 [10年前,吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗:
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先给患者做化疗,到第八天到第25天中间(第八天)加靶向药物。" d( K+ q. @$ f- F+ H) v+ w
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过去10年研究证明,新的治疗模式,不但使肺癌的进展变缓,而且使肿瘤患者的总生存全面提高,总的生存可以达到31个月,历史上最高。# Y6 m$ ?) ]2 [. x6 v1 n) ^
1 J# a) ] g/ K$ _解惑:靶向药物与化疗药物是同时进行?
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$ b: d- v. x0 M' p( N4 ~& S吴一龙教授:目前临床中化疗是三个礼拜一次,把靶向药物插在中间使用,但不是和化疗同一天,所以不是叫同时,而是间插。
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解惑:中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月,请问中位总生存期通俗一点是什么呢?# _0 l1 K# T) H. Z! P! o% C. C1 x
2 W, t1 ~! u+ b: t. H吴一龙教授:中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说,如果没有肿瘤靶向药物,平均总生存期只能达到八个月,如果运用了化疗和靶向药物间插疗法,总生存期最高可达31.4个月。
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“十年”肺癌靶向治疗科研路,100多名医生参与6 S" s' t. i5 l) N, K( A
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吴一龙教授:化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长,从idea到文章发表,总共花了10年的时间。% h' D! w( X2 M# B
中国大概有100个医生左右参与,有451名患者参加。
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问:这个研究项目遇到最大的困难是什么?- Z6 y/ g, d4 m1 C, c% }
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吴一龙教授:间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了,以为吃药就行了而不想做化疗,多数患者任务做化疗很痛苦。6 M/ l. m4 `7 X( ?
第二困难在于项目整体质量控制,400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中,非常多琐碎的工作,在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下,难度大。任何其中一个数据的错误,就会导致整个数据失真。7 f; _$ D: n8 \' T2 v2 E$ _
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问:为什么中国的临床研究会做得这么好?" @& h% C% r$ Z- E& d
吴一龙教授:在美国做类似的临床研究越来越艰难,2 J9 J7 u8 a4 @5 J' \
最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多,占到30%以上,而美国肺癌的突变病人仅为10%
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3 n5 a- i3 m6 D2 U, q第二个原因在于在美国、欧盟、韩国,靶向药物国家一批准,医保也随之批准。而在中国,国家批准上市,医保需要再次审核,符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的,在临床试验当中,靶向药物是免费的,包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴,对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天,中国很多新药也可以做到国家一批准上市,医保就覆盖,那么这样的临床研究也会越来越困难。) z3 a7 S+ ~3 K$ H: ~9 T
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规范化治疗,不做检测是不能做靶向治疗的; Z* y5 T) N# w) F) k9 N8 z
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不进行基因检测,直接靶向药物治疗是非常危险3 t" w4 {% O/ ~1 h0 I( y/ b7 A
& |( P; U0 Z0 t4 D5 y目前很多基层医院有开靶向药物的权限,但是不做基因分型检测,直接进行靶向治疗,这是非常危险的,国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化,不做基因检测是不能做靶向治疗的。
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过时的理念:吃完某一类药,有效就继续吃,无效就停用。目前是不能如此的了,不是吃一个月药无效。
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比如靶向治疗一月一万八,拿一万八去试验是有效还是无效呢?如果患者家境不好,拿一万八去试验,对患者的负担有多重,而且70%非小细胞肥癌是非突变,直接拿钱去打水漂的了,所以这种模式是绝对不允许存在的。/ O3 J) E% {3 ~' j0 C+ @
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没有突变就使用突变药物,不仅仅会带来很多的副作用,同时会让病情进一步发展。是药三分毒,所有的药物都会有害的,能够不吃药,最好。 |