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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149381 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 7 q7 D9 @, }9 D* s

8 m' `2 y. ]% F3 [* u肺癌生物标志物与治疗新进展
3 z; ^( I1 `, [http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) Q. P5 Y' b& J 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。3 F- i' A6 X9 D8 Y, D, |. x
0 i9 }7 }' s2 V* U, H  h" H! ]/ B
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
8 O! N0 |& l# g6 T鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
4 L( N3 E) u; z9 w" ]2 @1 _8 B1 \* v: x" e0 o0 T
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。, }% w1 \* h  B  \6 e- i
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。6 ^; ~- e! |" U' z
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
3 g& j* b" a% x- K: j  I% I/ }  u3 `看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
& S5 P: o7 A) @1 {/ B7 z" \: `
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 $ a# m9 |7 o3 f, G# t  \
" X7 f6 v' e/ D# I  P
2992+爱必妥方案2 \* G. o/ @* C' d; w. O+ B
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
) u2 T1 x! F  C, e( H8 M: k' E$ ?; j2 O& A* L
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)# n2 R4 n% U9 J# a* {1 b1 V- ~2 Y# o
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)* o5 F: r- a$ }$ Y; m/ Z
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/& o' e( {% w6 F$ n9 |  P, A
; ]/ E" B5 i, ^$ y, U  \( ?: l
2 Z9 `  V# Y8 R' p, b7 q
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
0 K' S7 l$ s; F' I: y) N% Phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html. Z' Z8 N. h% R! R; [* Z
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
1 K+ E, w3 i$ C; M- d8 m3 V# y. @  d. L1 ?9 o( W. Y* R
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?$ U: H5 R+ w. i& Q( p5 K0 H' g
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.- s! T" L; E8 b: D
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
) W- J  j2 \0 d( H% D) P8 L* t4 v. t: F
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:' o6 }* P& m" y5 @3 S8 k) o0 q. N
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
/ ]! d8 s! c' t; K6 p5 I' XTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
  i( R+ Q# M$ \/ K/ X" q. ]5 l$ }& w4 w2 r4 ?: Y$ a5 K8 Z
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:; u4 G+ Q3 B( A/ O+ D( p
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression+ [! M+ \; h' C3 d! D1 T9 D6 ^
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
: q9 }* `( f5 h( w% q% W& h2 p' D- R9 D3 z5 y2 b
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。" u  ]/ j  e$ N$ l0 i# d! A
% M' Q& {8 o: W4 z% Y: K# v
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
# v, H7 q; m+ i2 u- s1 t  t
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
# C) t# h" w5 N6 v5 ?5 B感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。5 x( `1 b  Q3 y' h) `& R/ h

3 d( P8 h6 v2 r, o西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

+ v0 }9 H: Z6 X; R% f
" H' R: {! V5 b& F4 [+ c! P应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:! y$ D( y5 J: z  z% d+ w5 t
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
, z; D& U7 T: b. _" `; H- J2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
; ^' \3 k$ x/ ]: D7 \1 L3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
+ _' c5 C' ~4 M% l  K7 n/ c4) 不比单靶点的特、易更有效;& \% D+ \; `3 ^" c  b  e9 M1 o+ a5 P
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
0 [  q6 B! i4 Q" ~7 G7 K& ~8 w' v0 m3 ?' N& Z' H* J
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果. Z( |- i( P6 p; J
方案:多西他赛+奈达铂
7 K5 ~8 y5 H7 _( n第一天(5.29) 用药( k9 h3 h% `1 n/ S0 [
口服地塞米松 3mg
  i9 @. @% D$ |/ ^地塞米松注射液 5mg
' w9 M! F' @6 s7 i5 R" E1 [注射用12种复合维生素(卫美佳)  G$ i' W+ t% t, m) Q, H
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ b8 k; g( E- d' ?* r榄香烯0.4g
3 R6 N/ c" j8 M8 m3 s. g. o2 `参麦注射液 100ml, v# m" o* h) N7 D# X! M! P/ `5 u
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)! T# q) P/ [) z4 Y  z, j/ d

& f. h6 N6 u7 n/ M! F( H第二天(5.30)用药9 _2 D; Y1 p6 K0 x) ^; d7 F4 C
地塞米松注射液 5mg
4 v" [, \8 b" k- M; ?& [/ A2 {盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
# w& |& T$ a. M: Q& J: E奥美拉唑 40mg
7 j  k+ A0 P3 P- e& V4 F8 e榄香烯 0.4g- C) N9 ~! Y, {3 w! ]  t8 ^- q7 P& a
参麦注射液 100mg6 ]' u3 J; B& \1 o6 z/ j9 l: Q
奈达铂(奥先达) 60mg7 s2 |: w/ {( q- [7 D: ]
注射用12种复合维生素(卫美佳)
; U: P6 E- e+ q/ i! u; d6 k继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
9 T! H) v5 N+ Z6 V. C6 }1 K4 E
: t0 w# B) U/ `6 I/ o4 S( R第三天(5.31)用药: z2 I1 _6 M/ K8 \6 |7 |7 x
奥美拉唑 40mg
3 q3 _( L" ?; w; y# H! K榄香烯 0.4g, E0 R$ N3 C! \; O+ W$ D
参麦注射液 100mg( @/ U% J+ d- ?4 K
注射用12种复合维生素(卫美佳)2 ?4 v% t, O8 l
唑来膦酸(艾郎) 4mg7 _) W; u: j1 G: J9 f( F: `& Z3 [* z
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。! P7 _8 S4 o  [: H  x6 Z
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
/ x5 b% }" }- u1 r$ G5 k2 K- g: f9 @; l/ p
第四天(6.1)用药
$ J0 t* ~; u' w7 o- L奥美拉唑 40mg* f/ A7 j# O/ `/ }
榄香烯 0.4g
. Y. b$ l% m2 r7 [( N参麦注射液 100mg  t3 H# m( [  T4 Q6 ~
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' t; e; A, r/ W& m9 P昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。  h1 w# B: l' X) q" w8 D
- o% s1 w; r: x! t, Z$ Z
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
. l  H, x3 X/ n' r+ I呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。* y0 H$ n! n; c0 D6 ]$ m7 a$ a* F3 z
到周日食欲恢复了不少。% X% Y6 s. R" e, J

8 l+ z" U- Y$ @' z第七天(6.4)用药, r" L% x, i& S, d3 M' U' g0 ]
地塞米松
8 _( `3 W  l+ Z9 \- o多西他赛 60mg, O. {' S% R: _5 i) \& w8 R
奈达铂 60mg
& s3 p1 C/ t$ {! {3 K因有黄痰,增加了加替沙星8 G( j" E( Z# L2 Y, C
其他同前
' S) b$ d9 c5 f3 U3 ^
( N+ q& b5 i8 J  x% w: k+ x( V第八天(6.5)用药
7 k8 A5 F$ K8 Z& H6 M同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂' r4 F+ F% i) ^$ a; I
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
; l) Y" x5 `7 G" ?
4 l# ^, N5 m6 |; R$ X第9天(6.6)出院: S2 e+ e$ U' c& h# h" m. a; J4 w9 N
用药:同前
4 I, W: H- H" [4 j; d# f1 |* c3 L" j# ^& B
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常0 v# Z0 |7 e1 x2 d+ k3 a
1 j' a- Z+ @$ N1 V- n( e
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 8 p7 ?: a" b4 V9 k  P& h
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
3 q1 [: ?7 t/ y$ ^$ r
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 , \; ^) Z$ |" w

" C* k; j8 E) @6月6日,今天出院,血象:
  ]% P: {$ R; R3 _: v1 @5 G白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;. @5 `+ ~2 {6 j% e
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

' ^# ^& s! ?  ]6 [$ \* J血小板正常;
( F3 s! g, j' l9 ]$ h, G& b另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。/ z( A0 v: W1 g4 h

4 R) [6 N4 h( d8 J: i* O2 v化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
1 t! {& ~2 v9 b( |; L- I8 W- R+ d另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。" O3 V* q2 J1 A5 F' z# c
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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