肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
. b; n8 V& \2 y& {, q3 g: ~
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
5 h( Y; k, D1 [" `. w- [
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

" P0 ~6 J1 U8 q肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
3 K/ H( }! Y" B* O4 X 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
2 D& h/ B) a; A- U# y3 M$ o
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
" y9 I1 F. ?: T7 x$ e& z5 @6 P9 b* p鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
9 v1 o: b$ P4 E, m/ g( r( n" q! b) y也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
) |) e5 Z9 m( |; H- p: l我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
( Z' I- E, ?7 W" N. I  z+ |8 U

! F$ `3 H- h8 E9 j* i) `
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
! U' Y; F) [2 I. L$ H0 t" Whttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

1 ^) S* L5 R2 B% C/ I, H
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
! [. p* L6 Q3 Hhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
. E8 |) a' n/ y% I7 RRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

& h+ M; W, F. h. x. e# a. i因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
* ]  G, _! N4 A/ B3 @( Z1 I1 _" jPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

4 S9 B, A7 ?8 h* l$ Q9 T8 O! ]二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
( \  |) r! l! W# f) r/ I4 qTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
- `$ V( j7 X6 ]! Q( q
- {' H, z9 ?& ^. ?+ _西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
% K% O; J  J& \  J% F3 D3 oCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
& O: k- a4 Q1 f& z+ H4 ~
' b- p) u$ h: o' G( d5 `4 I

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
! V2 c* q! K1 t' k
7 n5 G/ |. O# t; S* z* E西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

5 C' a4 r% x! p+ w# a# S' p                               
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  e6 e/ H# U1 S- p, P* b感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

- P8 m! [9 E1 s  ^3 `西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

* s/ ?# L3 V- m
7 r% d- ~, L4 f2 J, p2 Q+ S. {" `应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
5 y# p% [& R9 ^1 D2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
' p" T0 S+ N5 L! q" Y0 C: m4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

% N6 t$ N/ @  ]5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
8 h1 s" _+ t4 s第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
" x! U1 S1 S) I& h/ p地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
8 L' Y  }: a3 [: }/ N! n参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
; ?) V6 t( u+ a1 w) A
第二天(5.30)用药
* Q7 {* M# U, h$ E2 G  a, D地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
" l" Z$ ]  U% j1 W" I) t5 _榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
% t/ S3 g: W4 Y0 F- A; Q奈达铂(奥先达) 60mg
# `5 F) a2 [$ D5 t0 P" x注射用12种复合维生素(卫美佳)
" n9 u7 n9 w5 N' ]4 j& C继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

, V$ P) m# N( c6 z第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
3 N- c, o* y9 h- [  g" T! A榄香烯 0.4g
1 I% ~5 _) z1 n( O" [参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ x4 f$ P/ B" H7 S$ q+ N  g) v唑来膦酸(艾郎) 4mg
3 M2 Y1 D1 I/ ^4 i5 {; U% l1 u奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
" u& F( M) w( r' p+ {5 u今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
& M3 e0 |9 Z1 z" H  l
; m3 _5 p" R1 d  w* [  l第四天(6.1)用药
+ x/ [0 ?" O; p. l2 C9 v奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
9 I) S8 h: T- S4 e参麦注射液 100mg
" K8 X/ G; }; u4 B3 K& H注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
# O! J5 }6 |7 o, s3 u' ]呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
- m/ ?, j" |8 d( n! s奈达铂 60mg
, r% d; b  s9 M7 P- ~9 r因有黄痰，增加了加替沙星
# F0 A+ O: t! P0 ^  W+ L# i其他同前

第八天(6.5)用药
$ l1 y9 d  x0 L同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
. h" D3 U$ K5 c+ }- m" B上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
: ^7 c6 ]: |1 @; x# J# Q1 t# V用药：同前

( R5 ~! F, ^! R! i0 A% f$ k白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

) g% m( ?; v; ~( k                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。