（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
4 f3 y2 H* p( R( J9 G% B9 k  g" ~" @今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
! z) x  L2 ?* F; o* P3 ?想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

7 B! C) V; g& T) c0 y
; w9 I; J$ _3 ~8 d# O7 w      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
/ [; B, F) |0 c5 ~1 F
问题：

+ |! n- _3 C( S8 u* ?6 O- z! T1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
' n0 [0 }8 j2 y* P, c8 O' U5 H' z2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
1 ?; A% A% s7 x, i3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

& F1 S4 u% ]4 B
$ g0 E  X; M0 z9 Q$ p将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
7 O; Y4 L. F# B% [1 E
8 P7 q  @" W7 t% ^1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
! [: B1 j) w: W3 Z6 t* Z+ F
# f* w4 A# f9 \* y2 m问题：
3 F& ~% c3 F# B* Z, ~" R0 D) r1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
- F- B- R! A. Q$ D1 k9 P. r另：口服水飞蓟宾＋博路定
5 t& ^, C& h, \* q) O) s
! i0 H' j- a" \# Z* U& x6-6 MRI
6 m2 K% z8 z! t* t9 H
/ M9 x2 q3 F: b% ?影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
# C5 S/ R& W3 C  ~7 y0 J    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
+ V7 ~9 O- ]; E& [  x& Q2 u    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
: U& O) f. E2 J, o3 Y0 P    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
# a' v  @8 z8 @' N$ K& ]1 x# U
" X7 v5 \* ]  Q: j意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
6 p: w3 W- l, ]# H2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
( G$ K( m0 [3 ^5 D, W( f% ~  K3、右肾上腺区病灶较前略增大。
3 f& d2 I- N& t7 V) [4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
  \; ~. A9 p7 ?/ [: _5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
/ T: V, m* S7 a' T: ~- ^$ g# p. D
) H+ P& C) O: g7-4 MRI   (部分摘录）

( P2 R5 a+ z( T$ C! C影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' V# r7 ~, F3 v7 F4 V4 z     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
6 g: S; N( h6 \8 Z% k( m' c0 g     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
! i$ c( M; Q7 q7 t9 R
: |5 _5 P9 J: n2 N8 U- K  n9 ~1 t  S     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
4 ?5 q) D7 @$ a     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
2 S# N' E% s8 i+ X9 ]
2 J) B) Z0 }- X1 O: _
/ M7 ?. q5 }# h$ X) {! {+ y1 H8 Y+ c& v意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
( S' Z9 |4 {* V: q# G3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
8 z: {; W1 y+ w  ~( Q5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
; `+ i# n9 E" f: D+ R
0 J) }7 x3 b6 f0 c0 _9 \2 w( W7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
& E8 {% }  d0 ^2 `) B+ z# C0 ^8 X' J      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
! w2 `. z% j0 e1 C. l" ]5 N      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
/ V/ u$ ~, A# D3 k( i      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
9 E- ]8 Q, V* q
意见：
2 P& X* T" e6 i1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
2 s; t+ Y& B- c) L+ F3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
9 i  _( w+ U& n0 Z! k4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
3 Z" u. [, U0 ^0 L/ w% |. `6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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% I/ v! o4 R. O. o& @4 a, ^将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
: }& A" Z# D& A/ \% j. e6 J
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

; u- u" Y! L9 G  D. ~阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
  |5 Y* C$ l' e( o% H" T

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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0 ]* E! |! m! p. r7 s阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
7 |. d! z/ i( V$ S+ V1 V3 F胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
5 y; a4 a7 h: m/ c0 `0 A再打下来。

3 }  ]' h+ W8 d
7 h+ |+ B3 y2 {" _$ W/ }将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
+ M; J3 \' s& Y/ j. `* K% k; H6 o9 N
- ~; e0 C0 r* A1 Q现在用药：
, S1 M+ f" C6 c1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
; `9 A- r/ f& ^
. ?: q; @. t1 Z, o问题：
5 ?4 u. e) Y* m8 E! D1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
% I% ~! |. T( T9 R8 u& c2 C
% J+ l0 F  u/ x. y$ n5 |  u* \" N2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

2 P: E2 R6 k% j/ X  [3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
7 R, r% n6 N" w6 M6 o9 ]# p  s4 ?
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

& {: L7 p' o2 e
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
0 R7 b: k' U2 L6 W
- I* x7 T; v) N0 L5 S( Q! \$ a
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
: o7 P8 O. M  {1 C6 `8 h

先保护肝功能要紧