（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
" u3 P' Z8 W) i' y  E今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
$ u; F, X3 e1 N" K* K) E1 c( j想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
) ?) \7 h) t0 V) z" l
  g( N' D1 p  {4 u2 N% Y

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

5 s# [) i' N5 g! a! D问题：
! m5 q7 h6 C+ T; X" X4 C
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
( n  ]% W; I& \( i, r/ \8 w4 a- I2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
, H4 q: W! ^1 J: i' U% M3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

  Q$ i7 f, s( Z7 B# t' y
6 C% @: H, I, H( v将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
% a, l7 z- H& c# a1、肝功有可能是阿西影响吗？
! y1 S* F; j0 R' r2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
( p7 P$ y9 R( b. a3 q7 ^- `
+ R2 s7 M4 `* D. `5 }  q6-6 MRI
7 M( @0 E/ a. k  B
9 Q! K) j; P; u9 ?/ X3 {# b) b. a8 ]影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
+ a- ]2 J( N. g& B9 K/ S' w" t    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
% t4 K# `; \( \* a    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
) @6 r7 R' _. K3 s
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
/ ]$ ?7 u! h% T& j9 w4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
* V( X. |' z1 F7 H4 Q+ }5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
2 c* U$ w  E; v- j# N
7-4 MRI   (部分摘录）
: t0 l( S# ?6 A
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; [" {3 D3 H& o* a7 T) }' {+ Y     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: [% e, F( F* \  ^% T5 U     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
1 C( T& o3 c% [! i+ u% S     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

! L5 F, q5 Z" W0 T6 q% g4 |; n     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
- x+ ~& j) d3 Q! l1 W( R     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


$ w* F; y) w  O" z. C7 G意见：
. ?  Y; }0 f3 d1 Y% p  s  N1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
" R( n) Y3 o! `6 ?4 Y- L6 k  U4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
! t% S: ?* h2 K' C1 k4 ~( i5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
- h& s2 D0 G- x( s2 Y4 R6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
: Q6 }5 K: Q1 f! p% B" o
0 y+ ?1 B9 G3 L. t, A7－27 MRI
4 y( ^, E) n* F& G5 J+ U& Y          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
# v* Z, r9 b; e. D5 d      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
  C+ R( i3 ?2 R6 P* ^4 V- l5 j7 ?      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
% z# o1 O" n8 V7 H6 K+ e      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
! Q% t8 V' S, c# @* U3 V
; I" S/ ?* J, q意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
. ~- |- K5 l3 k5 q2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
" F7 N% A1 X! }  ^# d  ?# h5、肝硬化改变
  i9 }% [/ C/ B3 H4 e* U* X* Q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
3 c9 e" p9 W0 ?1 }0 f

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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0 p9 \' I  a2 t2 `0 e" J将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
4 f/ T$ ]  K, }8 V* S胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
( Y  S: R9 T: s% N肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
7 r% e9 J9 T2 B+ e, {不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

  H% |+ A% ?$ _& Z  i                               
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( i+ S, e/ e- C1 n( n7 t阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
1 w* C; L7 j. U7 k1 Y. x2 t再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1 P- p8 U) W* s( Z" N3 J1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

1 W8 H' h; D* w8 p8 m. T问题：
+ ]$ R0 l+ i4 N6 }9 p& J$ E1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
: X, i4 q$ W5 [
0 D) O3 M/ \: n' u$ b* ^2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
# Z. v: h" r! G+ G8 e. u0 T
  m9 N. H* c- l; H# Z3 o5 S+ }. N; j4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

: C& U$ a9 w5 @0 I; E

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
5 r+ U! E) s$ w- H# \3 _4 k' q
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


5 x  f, P: z5 T9 [; l问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

: S! X" }6 K) \+ e' S

先保护肝功能要紧