本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:3 m! B6 Z" R+ l1 z
4 B4 u& G) M. Y1 |0 @+ ~' D2 t1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)% \" @! M! v1 \2 p
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大- u6 [3 R6 B9 x
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:/ w4 T1 t D6 h' R4 {' d& V
1、肝功有可能是阿西影响吗?
' t; F8 V3 V* G; ^! `' J# o2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?+ n* n4 T3 V- h% B4 ~8 Z
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
/ o' `2 X% C- s7 X W另:口服水飞蓟宾+博路定+ c; g* y$ X8 D2 v- f1 n& [
/ r, ]! A! r% P6-6 MRI - Y$ j' J' K" O
( A R0 i0 p+ h! K& s. ?影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。# [2 i3 E% i2 N# G* @
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。0 X0 h- [* l2 ?7 w: v5 B$ G7 e
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
4 L$ q& E3 p. v( F: |; \ 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。; J0 x* g* B+ U- `+ o1 y
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
4 o7 b- h4 S0 m# \ 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:5 h: E4 F7 m1 z$ R. Y+ L
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
) z% O/ m3 R( l2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。1 L1 u0 Z6 N! w$ ` O' G6 T4 g
3、右肾上腺区病灶较前略增大。; @- v1 L" E% a5 X( I% E/ w
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
( W/ m0 O3 Q( F1 [ j5、左肾下极小囊肿。3 H* x9 I; M7 w2 N$ {2 ?* n% }
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。+ \' c) f7 X- ?! U! m
2 {! `) Y0 w- ~ W! o/ V7-4 MRI (部分摘录). K! G- C' I: a
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
" }* o# s' {3 Q- i9 U8 _& g 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
2 _# H, N5 t. n; t* B- s 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
: \1 i4 a' l" M$ t 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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/ E3 M9 H) E' Z" G- O) U' G& L 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;, h1 A8 L2 q; V5 Q2 ?; {3 e
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。% W. _" a, J/ M
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1 {& _9 D8 d) C! Y2 L意见:; m& }8 |1 C2 x6 n; T X! w- P
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
5 {6 d% M, Q0 r9 h0 ]/ f7 `0 X/ `: I2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
( i# Z+ _% _1 p! ]# h3、右肾上腺区病灶较无明显增大4 [( F) i0 W7 h, \
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
- `2 V p4 O+ `7 y" g( H5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
% l! I* r8 M E: f6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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) w0 {/ Y: c: r2 z6 i" G& L( P7-27 MRI% q! e% w4 o% P3 _
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。! {3 h2 j2 ]/ G% z
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。7 F1 c# m% H7 N) C% m: A) j/ K- R4 a
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
* z( T: A9 u- T 胆囊不较小,壁无明显增厚。& D* D( ^( Q2 ?. J$ m- s0 y
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
6 e" ^" Q: X$ C5 L. B- x 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
& @; K% Z. L5 t; q3 V 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。- V0 L& c+ B: K4 R. F5 x$ d
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。/ q2 C) x9 ^. n1 `2 _: e8 V# C
, N3 b( G9 J- g O意见:
+ q# J# S/ Q% \' m: U9 y9 c7 L1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
: {+ X8 l# b. H. ]; R2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
, Z7 o' X; T" u3 X$ q4 Y0 l0 {0 D3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变" @8 j+ H& H3 _- @
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多* t- Z0 u! J$ X. I: m1 [
5、肝硬化改变! ?7 I1 D: A/ f$ @6 ?! K
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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