本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
9 Y1 {; ?& ?5 K) x" k: J
- a4 C! o" D9 { 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!+ [( j$ X; M, L$ d! z
/ T, O' p- H" }4 R( z2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
' H# b- ^3 e1 G. P3 T2012-5-5 检查结果:
; l I' c- [5 U2 L8 Z白蛋白 35.4. D! g& X' A/ G1 a& K
直胆 14.8
8 N0 W+ W& x6 z1 |$ c u; D间胆 26.37 v0 G% U% e5 F. V/ C9 D& b
谷丙 127
2 {+ e7 _" p) @" }: y3 J& O/ }谷草 4919 W# W; S) ?/ L8 `& [, L2 w
$ r0 g2 |) G* C2 K1 u2 e
2012-5-8 出院
" S$ o7 p2 d+ O& R0 u
- e$ n4 e+ s7 n) v5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
6 x# W) i0 }( S3 X1 s4 P& j5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。4 o0 K# A% N# G% i$ _; s
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。: f- m/ \9 b; S- @1 h
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松" Z& d# q" T z& |
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点3 \& K- @# W* o* u3 d
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片8 K, Q6 o- H; F8 B+ y
V1 ~, [7 K% h2 E) y8 C
5-16 血液检查结果
3 L7 k5 v( Z1 |3 b白蛋白 31.3
: ^' L! C2 l1 u直胆 40.4/ H X9 Z J" b3 m6 {8 j7 i
间胆 54.4, l: Y# X9 L& q9 J
谷丙 21
f V4 }, ?7 L* Q( ?谷草 799 \8 A; F3 L4 ?* r7 v2 K
白细胞 13.8* t9 F* L( }+ ^8 g) ]
C反应蛋白 122.8
1 r8 O3 [; V- b' K" l* ^
5 l1 c3 j5 W5 T. Y4 o, Z# J5-17 住入地方人民医院
% m8 z4 `/ J6 O% w, q) `! q
+ [/ G% v' T. k6 o3 g* j% g5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:5 ^; u& x* { E4 d$ i# S) i
白蛋白 25.8
$ \4 |3 ]$ b [: q* m( @* V; v. e直胆 34.5
9 Z5 V5 _, b% I4 m o- c/ Q, j6 H) v间胆 34.42 c6 D& x" s: U+ M0 P, k0 e
谷丙 18
- _4 C+ B. o" E6 O谷草 94& l) h2 t' p) H1 N8 Y7 t0 {
白细胞 18.6
# q; p. Z8 y5 v: }0 T9 O% `4 Q$ ~2 k* K/ T4 A( W4 l
主要用药:
\9 c* O5 M* S) {; C4 y* |针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
* Y: W2 |5 D0 Z# R& P, p `! ~口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 % M: C9 a* R6 ?
双氢克尿塞 路安通
# o" L: F2 N9 C: O
2 a. }" m+ m7 d# X问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
' p3 w+ q( u# ~+ d平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。4 _" j7 M$ s$ J: U% H E) e% A2 j
9 h! @' g% F& K4 A' B& [1 m! N. j) X
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。7 X" y/ C1 y5 Z) w
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,* A6 ]7 w. a) h2 S
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可/ Q+ b" [: j8 J: Q: A
( n( N) h+ Z" R5-20 腹水继续产生,腹胀加重。6 g. X( A. P) P M! R$ l8 Y5 n
用药:' J' y3 @& n+ M2 K7 J4 N2 E
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
& S6 q- w) L: C1 g- X2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 5 P: I L& v7 |/ l/ z+ P
# F: k C- ?! l1 E- O7 \' v平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
3 A; k. J: E) A5 S1 H% f$ ^4 w/ G5 I9 ~7 r5 n% C2 Y5 J8 n! V
% b0 n. J# c, y( M
5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂# h/ k8 D( e7 Z
血液检查:
) q. H5 Y+ h: ?白蛋白 26.3
: }' \! [1 y. l直胆 23.9
3 Q1 \: W9 \3 w+ M间胆 28.4
) d Q/ b* g+ D! l( _谷丙 139 i, X" }: i' n) ^* @6 y
谷草 78: X5 F2 s" K0 o9 X6 {& z7 f+ P4 B( X1 ~
白细胞 24.89
- @7 [/ u5 w) V, Z( W+ t0 eC反应蛋白 142.6
/ j } }; ?2 B2 V3 W% h
) V7 ]2 p) a' V; g/ M, e4 k8 {用药:
: d- _6 R+ C [: b针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
# l' H& k9 l9 q8 M" f" E$ }; s口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多6 s F8 j/ w; v1 q) T! V
" ]; N* E) e' [" R3 B' S
平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
) m. k3 o* k+ q! k6 J- y4 ^4 l1 q2 f
回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)1 S; y6 B- h2 a) ~6 W' f# V% }3 ]
2 h! l9 h5 u) W0 p ^( q/ l3 w7 \
平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
- p( l. B- _2 Y; \- [/ X% ^7 h+ J/ r1 C6 R! `: C7 H1 _) C& n
5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
4 X- u( [$ l* L3 M- t. G' b8 p* y/ E" q. O2 ^
问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
. y5 h3 E, Z; F平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
1 F$ p4 M' @4 c0 q, X- Z0 ]! w6 I) W& \
5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
/ c5 o7 Z+ `6 s' h) J5 N# U
1 P( R9 a& V- o5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。; U( g) q! @- L+ d
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
# {8 b# g" m f" v) k7 v& p1 H! I! e; W$ _% e0 }; [
5-30 停舒普深,继续护肝治疗。9 d# l W8 { N# U, d+ T
4 n. g7 u3 Z- o
用药:
+ X; |, P* }& Z, X7 w针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰* g2 F* s4 H8 C& o
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定1 r6 N7 y; l& p: C% M1 c
% U8 \8 N% D! m; P/ {
血液检查:; y! V! k) c' Q
白蛋白 30% D3 [' h- X5 I# {% x [3 f
直胆 17.3; m# E1 x0 _& N4 p0 {% p
间胆 24.4 @" \2 Z6 l8 N9 f; ^5 _
谷丙 17
/ b. v2 V1 d- o$ n. `+ [" e谷草 72
2 U- Y$ I8 c$ R: f ^% `8 e白细胞 9.14- k) \# ]2 M* W/ J6 P
C反应蛋白 64 A* K2 V& C# g: I4 M6 _9 O$ \
& S8 u) S/ u$ ?" G2 u
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
: q9 D- D4 t0 P检查结果
- u8 T3 Y6 Q3 r6 i% r6 X. p白蛋白 33
+ @4 m" x3 P' R7 h% S6 _直胆 12.6
0 f5 }5 V6 W. J h2 d% W+ b间胆 20.9
2 ` j$ E* x, o& `谷丙 16" p* U a. A3 O5 f0 x
谷草 712 z( b( N2 p( m7 j$ g
白细胞 7.88& Z# a0 U! T9 }! e# a, G
C反应蛋白 23.4 K$ j" ?2 _& ~% h- R* j7 W7 u
' j* I. n z' U; M
7 }9 V" F$ \$ Y' h4 s) W6 A
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养: V' `" V+ f! ?5 [% c
( ~1 z+ u* Y `
- _4 r" U d$ O% g憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
& ?+ ~+ P- i9 E" \- Q5 P1 ^7 b$ v
X/ p z' b' t c% U* c2 Y% F平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
6 L3 w H, f! c# X8 g* P8 E6 D5 v/ M1 D; F2 ~$ [- t/ @! r/ l
6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |