本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 , A, Y# C% c) E; Y. @
' q( z; q# I& i/ U1 O+ ~! H 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!: G& o# z. H) F# h1 I4 i) N
; D3 C" a: r' {( S Y2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
1 H) @, a9 Q! n- L& {" O+ ]. A2012-5-5 检查结果:
5 n7 F: L1 B) ]7 E2 X" }# a' W# `白蛋白 35.40 ~# V5 B( T* M! i. w9 _! `% h6 [
直胆 14.8/ M" ?! B1 p8 ]2 t
间胆 26.3
) @5 z5 I* I0 x; ^4 B3 Y谷丙 127 G6 x* P; f- f& l* c- p
谷草 4910 ?! j3 z; b @$ n9 R3 z) u( P
8 G, }% }9 f3 G9 W4 \' y3 ]
2012-5-8 出院
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, H# h$ A, e. e, w" D' x5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)+ M: V$ s0 R5 R9 D
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。# P3 b! @9 x8 d1 \+ r7 E y2 U. C& A
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
7 c5 e- i! ]! b5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
W7 `8 s* B- ]; M* M2 n5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点4 j+ Y0 k0 @! c ]
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
4 H" S w9 H- P' E7 {/ o
% I/ P8 }5 ^; \5-16 血液检查结果( S! q# L% E5 Z5 a
白蛋白 31.3
4 z- V; K7 l& O0 c& A, c直胆 40.4
; [' f% k5 L/ r9 r; D间胆 54.4
$ O3 A. ]$ `! S- |2 U谷丙 21
5 n4 ?2 ^8 e5 r# }谷草 79
5 I9 ^- L2 B3 f6 o" ~- H白细胞 13.8. Y- e/ L% o( A* p. I
C反应蛋白 122.8( `) I' [5 m" ?1 `& h# u
) e+ I. }8 o- v5 \2 Z
5-17 住入地方人民医院
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0 Y3 i& {& [9 G7 {, o5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
& p1 ]; O7 s, c白蛋白 25.8+ I3 |3 v, N$ u7 H5 p
直胆 34.54 r3 k9 z3 M0 ^6 K7 |
间胆 34.4
" N9 s, z$ V* O/ I7 j$ Z+ c谷丙 18
0 _" ]: w. R4 o$ @谷草 94
3 ^7 s7 Z6 i5 v4 b! H白细胞 18.6
: c! _/ k! _$ {1 J; k2 _9 o2 i5 r# g4 o2 r+ U
主要用药:
5 h6 X3 u3 k) u4 t# ~针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
# f1 \$ h2 c6 g8 n' ~口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 % f8 `4 a" R2 V6 {& A6 R
双氢克尿塞 路安通 b) ] \* q" J- m6 P/ R
5 q/ I& J& I4 o% d/ ]
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。$ t, F0 v. i+ q1 _3 v" }
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。$ |& j" f) T. _& I O2 ?
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2 N0 ~! z, x" V( m) ?8 f K# K* A5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。! V0 n, C8 ^; \, q: ^
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,2 u4 U, d) s. a" m0 w
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可. }1 |! G; ^, k5 I4 b! s
+ y) ~6 J. w, {1 c6 j- g/ g6 R D5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
6 Y* ~" U, j/ T# A. ^用药:
8 ?, V K% q" V- S- M/ u1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml Q; n2 p& N( ^3 L9 i+ ~0 R
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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& W8 a( W a# w- T& o( F/ [5 ^平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。# L9 n5 B+ g( |7 @3 s
& {& a; q& f% Y6 r5 Z0 W5 n! \* ]4 Q
6 S4 n1 Q* q" H. ]2 y( j5 k+ `5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂) n0 V G9 z, b1 ~9 ?: X
血液检查:0 y8 a2 d2 b8 i- o) ?
白蛋白 26.3
/ l3 \, K! s$ S6 l直胆 23.95 k4 I: j$ f) @9 ~* s
间胆 28.4
7 [$ J' ^" I( I& l0 `* B/ A6 `谷丙 13
) p( h9 @) X( _谷草 78& b" u, a) G; Z
白细胞 24.89' z8 o" s; h8 g3 H# ^5 C% B+ y8 H' R
C反应蛋白 142.6& H8 f; A4 l. B0 F9 `
7 D N. @ D$ Z
用药:
8 A, M* p; _8 q1 A+ h# L* f7 V8 X针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
! r' u! s |9 J( O" ?口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多9 t0 u! z, \- K+ G' t! q
! T; [) l5 Z4 W
平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。6 x, K) F& d( c' H
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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3 v D4 s; N6 P8 [6 k) }平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。) A4 N: ]9 v% `# ]' [/ e& {
( {. q8 `/ y' W! y5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。. K* p1 i$ G1 i0 S2 f3 l
3 y3 B* p5 ?1 F1 f, K# ?问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。 K+ |% @5 s! E/ N) s- ^) m
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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& U Q' _* B$ |' U5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
& f: e. M" R$ Y5 e平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。. e3 `9 Q0 h7 P' t: L: A6 W8 `) U; j
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。; b0 _4 K6 O5 q6 t
6 q; B3 s* z' e1 ]2 ?用药:5 ?" V) F& G w0 c
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰; o# ~/ R/ H8 a1 B
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
- d+ ~* U3 }) O1 N1 K9 Z9 T, c6 d6 x/ s; g9 P
血液检查:
9 O, `( c' t5 B+ L* y3 Z白蛋白 30/ U+ e1 P1 u. ^
直胆 17.3
) F+ M% j( W! v) n: g" a间胆 24.44 K6 T, X) N& {$ T+ s" l
谷丙 17
% c# T' H5 O' D1 w, t谷草 72
6 H/ k' C9 O) a! }) [3 ]2 e白细胞 9.140 K5 s5 M- ~# H/ W( U3 r$ A; l4 G( ?
C反应蛋白 647 Q' c9 k5 p3 ? R# \0 R$ h- F
4 _# ?. h, Q+ D. |8 N* x' {; a6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
, k& h9 |# v3 g j检查结果
" z1 V; |2 A' b白蛋白 333 S" h7 ~9 m% F
直胆 12.6
- [$ X! @1 z) _. E( R间胆 20.9
6 U/ v9 n p9 l3 R) H谷丙 16
! e, |4 v$ n" y6 {+ Y: {& A! r谷草 71% w5 K& u1 C& q* }. X
白细胞 7.887 p& v4 j' F2 C+ C/ s5 n: O# t
C反应蛋白 23.4
2 P4 K+ D4 Z" h+ M- B
+ e$ W* { ~& |+ f8 {8 v/ i! D6 i
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养/ e5 T7 k6 ^+ q/ @
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。6 _: z s$ U! W2 F
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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% q5 J* F% K q( m7 N, n+ g6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |