本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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2 O' }6 O( s) Y" h" J0 v/ u 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!8 r5 M, d( R- V' e+ i; T
7 f7 y3 o, Q3 c% V% v6 Q" s3 ]2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
/ B: c; W3 C/ M" c u. |' t2012-5-5 检查结果:
- a1 j3 N; y8 c白蛋白 35.4+ `8 Y4 t& Y" y2 l8 P7 v4 @0 ^6 X
直胆 14.80 [. \/ U$ Z! H5 p
间胆 26.38 a" K6 u$ j( v# U q
谷丙 127( g1 u% b- W% ~" l$ _% I
谷草 491- X5 I- _! W9 \
`; d5 Z4 k% o7 f- w& w
2012-5-8 出院8 g$ E- d( b9 w1 b+ ^5 e5 G
Z0 v E: s7 v' \5 Q* f, ^5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)4 o! q' ~4 j9 h# i: H& @
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。, E" G/ f, c9 D& s4 M
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
/ T! w( c5 ^5 s' g9 p/ T* A/ \) [5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
( X" w: H' R3 {' }+ t5 x5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点, c0 Z, Y% k5 r( o' w
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片) W0 P- `7 _. s) I \
, a5 S- G$ y% }3 _! _" U9 Q r* Z
5-16 血液检查结果
. H) A4 Y, v% v3 C白蛋白 31.3
! C6 ]5 t5 o3 C7 H* K直胆 40.4: I O; b7 E* G4 i* I
间胆 54.4
" z' n ~; o, t5 x4 N谷丙 21
5 F: }" _) ]9 M% C- f谷草 796 o% c) [9 M0 J+ X F
白细胞 13.8) `+ Q" w5 C8 S8 B
C反应蛋白 122.8
* S6 _6 @9 ]1 m) }9 l* d* x W* @0 p3 u/ j$ _
5-17 住入地方人民医院
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2 e5 Z( a% f7 k7 z4 e4 N0 d5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
2 `- C/ U" V/ L4 f/ ^9 t白蛋白 25.8& {) l( C& O. @) n6 C
直胆 34.5
# X9 g" W7 \1 E; K$ x间胆 34.4
5 N C' w) ~0 I0 Z z/ W3 a) K* g谷丙 189 b6 K! J9 c( _3 J- S3 g0 Y
谷草 94
9 ^- `5 m" U8 c% _7 Y+ d白细胞 18.6
; s) d# d# y" x1 @1 q, t, }8 W% |& _$ l- e7 z' M: W& |
主要用药:1 J9 f, u* H9 t& V$ i# O8 M
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 8 X- D4 F5 n$ r* M7 v1 _
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
7 {3 H* h: ]; y" \ 双氢克尿塞 路安通
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问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
+ {' l% E, Z# d7 p7 y1 |平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。/ p7 J8 \6 w& K: ~/ G, {. a
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
8 n Q/ G* b5 A* k* L憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
$ F9 z2 v& M- m0 j% J7 _) L3 F/ a用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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, c% z& p9 [3 K1 B, ^+ b5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
% d% s/ Y4 t) v0 ~+ c! N8 O' N用药:& z1 ~7 u9 E, {( T
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml, Q& r# Y# L) ~
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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: Y0 ^, y9 _! z1 z平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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# J! Q! `( }5 I0 ?5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂* `8 K2 [* Y' \9 y9 X; A- G
血液检查:$ P, _) z* h9 ^8 {6 Y
白蛋白 26.3
6 Z2 W' T8 B) ~4 g8 V直胆 23.97 K) B9 ]; y* P$ L/ L, R
间胆 28.40 j! m6 U, C# Q5 B% U" a5 n7 {
谷丙 13
2 F/ O5 C: ^3 m) @- _- q0 C谷草 78/ Z' D0 F+ c/ G0 G
白细胞 24.892 J( j1 O9 [& {$ J" D8 m4 V
C反应蛋白 142.64 m4 A; L( S& {9 P d; k' o% L9 |
6 i- p# p% n4 n5 W) a5 @% J+ {用药:
( f/ O2 ?0 d6 F! ~4 `8 T: z针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂8 R$ [9 b% b9 u) I$ j2 G8 E9 V& T/ b! \
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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# f: j" k8 y6 Z/ O% b3 V* @平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。8 p0 Z! G3 s# T, _$ m
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)5 A B( R2 U5 r2 a
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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# k" F/ F" |9 A, Y5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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4 W5 o- a$ H# A& ~' a问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
, u9 |0 J' [) t. g+ t* l平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。$ ?* A0 }( W: I0 W: _8 F
$ R( ?) `6 k N# o/ t) K5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。) ]* V8 C* m& ~' i- I( g$ a c
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。, D: W, f7 p5 U- X& w$ _5 u% E
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。$ P$ z$ b) }; o" B. E( x; d
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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用药:
! l6 |& D8 R/ ~9 L, F Z& [0 N7 L针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
3 |& C" P! C% n2 ^( [ y口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
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血液检查:
- w& Q y/ |; E# @& y白蛋白 303 T0 L" H$ h0 {- A
直胆 17.3; s" X- o; d* q* l
间胆 24.47 w9 d& N( @. y, @% n% ]
谷丙 17" ~9 c% ?' [+ N5 t
谷草 72
3 J/ h! @9 k$ H* s; k白细胞 9.14
/ r5 Q! d1 r2 v( @! sC反应蛋白 64
$ p* G4 X% Y) ~ S8 s y q, g0 ^6 o8 U& A5 R, H% ^/ W% {
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG): t. Z4 Q7 O f9 L1 w, a: o- l) P
检查结果8 H3 o% ^) r: c7 ` F$ u' [+ Q
白蛋白 33; b1 `5 v7 f* R d& x4 i( h0 z
直胆 12.6( l3 [* [. }' C% |; L3 u) `" L
间胆 20.9
1 Y! s9 p, c' B0 D谷丙 165 R( Z. o6 ]4 T4 j9 n" b; J
谷草 71
9 z1 c% x( r8 x. n5 i! Q' `白细胞 7.88
, E7 u {$ s+ v( ?C反应蛋白 23.40 c3 F5 H" f0 l! _
- [4 g- C$ W/ X2 }: [( y. W0 |& }! ~1 J7 |- \
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养' c" c. E0 w Q) G$ O$ u
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。( `( U B- V' c' @
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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& x" ~3 u" q2 T0 G2 X$ V K5 `6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |