永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
9 h9 z* c" v* c$ P4 s" A建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
" R6 y  ^7 ^/ W) J6 @& F5 ZKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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* A2 f! ]% f( j" p" Y, A- K1 v4 c4 d根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

3 j  ?7 \& J2 t, Z: S今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
- _+ q' Z2 P; N考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
4 i9 m; [0 t. r' {% D$ o1 t& R大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
* D% l- a) p1 n) r0 ~5 P/ A0 I第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
* _& H& G3 m9 Q6 [& u5 \从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
3 V, \# m: A* _( g8 _4 ?此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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9 A: A3 v6 {2 S7 {! c（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

) L+ e3 w# _8 W* p' T祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月 ) ?) c% y9 N) j1 B" p% Q( Q6 K
体重（公斤）	75
血压	正常 7 D$ Y- W! e8 W& w	2 ^( x( ]; R; N. R+ y& h
心率	正常	4 H/ O; E& [2 Z5 Q6 P
胸部	无胸闷，无胸痛 " P4 K+ q. M3 G' p	5 M" X) t+ Z/ _+ Y4 D# |
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 : f. I: J: s9 N6 I	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	+ v5 W* T, U8 X( ^" h- U( r
排便 9 t8 t% g- ~% S% m1 b, C4 W& N	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 8 l0 Q7 e: }; w8 Q
排尿 ! i. p# k9 G- t$ \	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	2 h% w+ n& U" n! H6 Q8 g1 ]
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	- Z" x3 e3 v3 K* Z! L; r7 X' o
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 : G( l  n4 F# K! x4 D1 k
心脏 , s& m2 O* v4 @, v$ [0 Q7 W# o	无憋闷	, `3 S- G; E4 k6 m
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	0 G6 a  w% n3 e! ~2 e8 |
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 $ Z! f! t; s0 m7 V" u. k& V	9 ~: J& i9 ^2 S' ?  Z# F8 A- D
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	4 v3 b4 z: X) e
头发 , S1 r1 |3 R, ^. S, l	无掉发 ; X+ g6 C; {( m& P' F: B	. m+ n3 B8 w, w3 s
皮肤	面部皮疹较上月好转 3 G9 z6 F6 F- j# K; \8 P; X
口腔 2 K6 t! G7 }( Y, G# k	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 # U: x+ A7 q3 O	: }0 @. \0 g& [4 K" Q5 e+ H! |
声音 6 G/ h; P- ?5 k0 M' p- s	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 4 z2 d  _% C+ P, T- s) Y+ z; K	) R/ Z! C) K: Y
耳朵 9 o- _- f6 X# i3 ^9 h1 M) |* |	无耳鸣   Z+ F( s; C. t0 a4 k2 D' \! W+ u
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	6 A: R* ?4 w# P4 @
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 ; @0 m7 Z% g1 T- H
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	4 b/ E  V" p5 a+ [5 _
脚 - e9 L# ~$ |* N, [5 c/ p	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 2 b. m& H* t+ T+ _8 {	其余部位无疼痛或不适感 * Q4 O- |3 y2 Q# O" A' g4 W