“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。3 N' ^: k5 Z6 H3 S5 o1 u: f! }
5 ]6 G2 E+ W/ a7 F$ @0 y- K
（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）
( p: d( |+ h F5 o( \. I9 t/ L* V
9 U# I8 a, O3 D: ^* c) j一、情况介绍6 u8 f. b! [8 F, o# C& u0 {/ g# ~4 ~2 O
4 t6 N, Y1 k: T3 ]) y7 z
10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。" g8 l& c& C# O$ S4 f2 J" ` j4 N
1 z5 Z% y( L! b" u8 A
CT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。
4 I+ [1 E2 d+ u q7 u
; L9 b+ m7 D% j* K5 G* p, o% O4 S最近5个月指标：
" k2 N3 `, U! a! Z8 L
5 A, J/ g8 R1 u8 Y" rCEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31- @2 s3 E0 s- D8 I+ f( @8 g. i
CA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.6! |- X9 d6 y7 Q3 \3 H2 b
CA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94
' c! m* B1 `$ C" B0 [CA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.70
' t/ ?3 x0 t, h' a* |5 i铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.57- L" O" H# A" c7 r
# I" P7 \& D& V/ s# L- p a" b
谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->26
+ X1 f# H4 a" J' E谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->20
# O) d, M$ H* T7 G谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29
# o2 O- ^+ ~3 y, ^0 I, h碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->103 }- ]4 H) a# f. Y7 q
& i, U5 n2 O3 H2 `' f8 ^6 @( X
9 ^, Z5 [3 N. v& `; r' m/ q
二、分析：
* a: s( Z, M1 z, @
! ?1 O4 W$ I$ x; M& T$ |, ~; J1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。+ R, P5 t8 S' \0 F- P1 {
$ E3 n9 A# f1 o2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。% Q6 [9 [# ]$ b6 H
2 e, }9 y: l9 Q2 @9 Z0 S* |
“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。
3 i& t7 t" t: }) q" a5 f/ C4 P7 M* _0 L- P4 S8 c' w, q
3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。
' t4 e2 m! o! j* q$ o1 J
3 Z6 I; t z M3 c) k7 R7 D$ q
6 ?. S& N% t w$ Z& V# a三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。" \2 ]. {( e! n
* W, u/ P/ n; z1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。/ z$ c' ^5 q8 y6 W
9 L, o2 X: e. C' T' y; q5 Q% r& I2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
/ Y4 r' e# Z" a) Y0 h% \& J
' U/ O F6 w& Y5 ~* g5 M) Q既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。
4 D8 K# P4 G* g- f6 L' M: e
/ v: `2 x4 I3 X- r# A5 g3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。
& D$ W7 x& p6 T
, f; ^2 w5 s. E& O/ F但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。4 c9 f( v! c( [- t; Z( g# j# \% p
% p3 G; F0 [9 F! F. J; p6 I
4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。7 ^9 G5 p$ [- F! T& l# D: C+ f* H
3 `8 s" z$ ]" S& E' D4 _5 s* q( I) H5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。+ K3 L) Q8 W. o1 b! t) q: g- V
! x5 i5 }% V7 a; S6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。- T7 q1 w# ?9 v& x
2 \+ r" E3 p h& i b5 Y; a. c9 q$ a" E+ e/ Z. @6 b
四、其他回顾：
# u, u( z! G5 o' M& q. A ]4 U& ~4 r* Z: p
1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。
# @) p' b# Y; _1 }
; J( C0 n0 C& v5 A6 q9 ^7 k# Z2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。& ~, `+ @# W2 B5 g. z' ?
% d. }; d8 o' \9 J( n* H% X3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。% B6 O T" X( O! D- z* h
' p* E. f( [* ^8 z听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。0 ^0 m3 }: g9 G% [
* Z2 p3 C7 Q' [0 v p0 b- U3 u
所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。
3 g* y: M: {; e* @ |
显身卡
1 X1 H+ t2 V$ T3 h0 Z1 ?# ~( f
