肺鳞30月，父亲永远地走了

. S0 u* @3 G+ c' v) W4 Z+ e  a3 q8 R
9 H" Y5 ?! k  w7 m2 ~$ w肺癌生物标志物与治疗新进展
% s2 Q: h0 \) m. O/ d2 }) \http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
3 X2 @) f1 C5 H& N( R9 {7 A 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
  J' h$ J7 [8 }
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
5 h0 h' U  _" ^& H3 R; b: m鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
) y$ @' _5 U$ ?, S0 ~- X
1 `2 x. ]* H  y1 {5 q! y- m5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
6 Q8 U- J) F+ P5 n2 F我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
8 F& l2 [! H& P' _$ s! N3 |: W; }* u

. b, g$ c% w" W' A5 A
, a3 m! N% Z4 ?; t% U' j4 r2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

0 H' I" m1 k& ]. {特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
! s8 P% l# h6 P) dNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
$ F* D& j+ a2 B; f6 N3 g7 z" shttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
5 k2 Y  i/ b7 p  `

# o' m: w' \" M+ g. k6 N- m含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
+ R8 x$ i( T2 p' _8 q
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
0 H" r" ]2 k6 Y- ?+ m* ^Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
" a; e# \4 `, m- q$ a$ Q' y: d
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
+ s6 \8 s! k+ V2 H0 M2 a  K$ R0 `http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
* L, c+ i; u: J0 y3 fTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
% X% |2 h* Y( g. O$ X
1 d0 h! x  b8 c" S西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
" Y; F0 ?7 V8 i2 t0 z1 x; @http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
) g8 p( j3 ?# J5 G

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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1 a- ]" Q: G7 Q; p0 b" Q感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

. B- X0 l$ V8 B1 z- Z% D3 Z& o4 t. G应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
  m3 {7 d7 P. z5 u3 m1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
8 C# t$ {* J. F8 E$ c9 W  J( e2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
' l. X' U) I& k4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

" K5 [* {' ]+ H, G5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
% l$ w5 g* X7 r+ Q方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
9 R; j6 Y6 p0 A' p) w口服地塞米松 3mg
/ v, v2 q! ^  ]地塞米松注射液 5mg
* X9 r& X" a5 s& ^6 B注射用12种复合维生素(卫美佳)
: f# l) C6 f/ @% `5 ?0 n& s- o8 D盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
2 t! a$ W. H5 P8 d+ E5 D榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
" [8 T! K( B* I3 W3 O& W
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
. E, i2 v3 Y, y5 V+ \盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
2 e/ f' g# O8 G+ O- S2 t/ i8 x- z榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
, W) N5 X2 k/ g0 k0 I$ _3 D/ d奈达铂(奥先达) 60mg
- B* m  F$ }3 u+ V7 i( U注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
" {2 e) |, b' J奥美拉唑 40mg
8 h- L. ~# U# j6 S  Y# G4 v榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
5 x0 R' M4 \3 s2 A注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
& Z2 h8 w1 ?- \9 q" g/ O今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
, N3 Y2 R% ~8 r% h2 E$ V
第四天(6.1)用药
: H; s4 p8 M3 N7 J  \4 a# w奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
( m5 z/ w2 U$ b# V( e# T% x) o% j参麦注射液 100mg
8 z# z8 b' E9 ?注射用12种复合维生素(卫美佳)
' {% l9 C- @2 ^3 V0 o. S: F% `, m9 x昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
# m2 q" w+ D1 Y6 }" `8 _
3 l  E1 N; z$ v% x7 }* ^; x* t第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
% r) e% e- k; z5 k5 c3 |& d9 X到周日食欲恢复了不少。
7 n: f+ Q2 {' o
第七天(6.4)用药
* }: E0 h5 Z$ N7 w) c地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
; Q; U9 R" I- N0 X因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
& f* b# p6 g0 v3 \, t9 ~8 j上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
7 g% p% X4 u/ U* x' D
# k- c% j# @& |. M! C第9天(6.6)出院
用药：同前
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% `. q) \6 t5 K7 z  O% N: T  x7 i白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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$ p2 i; \/ i# ^祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

" v! ]/ ^/ j- t7 T/ h. B( D多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

5 }' l; G4 B; y5 L- J0 q/ E0 @; q* L6月6日，今天出院，血象：
! i. S; g) ~# y; {白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

3 A6 K" e5 n: k6 N+ V8 X2 B8 g化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。