（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
& m. Q# C5 H) ^& E, s; R今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

$ H' z9 U% s- p6 m' U, {1 a
& D, z# h$ m; w5 g9 J9 {" m# N  C1 c      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
! n- {) d5 i' P" g  x0 G
问题：

. B& S" g5 e! ~! }1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
- @, [' ?; l: w. h   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
4 w3 T0 [5 S# v

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
9 y7 X, [" ?* N6 }7 W
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
8 f- v; X0 v: N! X/ K2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
, R8 c- w) k$ B) a
问题：
+ e8 i+ d5 Y6 F8 ]2 V% i# C1、肝功有可能是阿西影响吗？
  F+ i. Y% [2 d' h" X, D& A4 b: E2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
( I& [0 R6 }) x1 Q! J" b5 A; j6 y另：口服水飞蓟宾＋博路定
( H) u, Z5 E% X) o, |7 t2 v6 U
$ P  J: o" B+ J2 J6 s) }  j6-6 MRI

6 _3 z% @/ ?+ X5 ]/ @7 r% G; m/ o  e影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
, x& i! p% q; [: b" y* P! S7 z    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
5 X( O' [; ]; B9 \- g: D    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
# w0 E, H/ r2 G, E" u0 ?    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

5 ~$ @7 l* l: A) I- ~8 a- `意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
9 A) t6 h1 O0 D; g. l3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
, I$ M/ C; e7 ?; X% k" ]6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
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影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
  b1 Q. Y, B/ v3 d9 d! q8 A* a     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
  A; U" n7 Y- f     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
$ ^3 }6 J% q% Z2 N
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
! p) T; ~1 Y& D$ \3 D0 i     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

" Z+ ^2 g$ ~: p1 I; X1 W) a
意见：
4 k" H* U5 e( V9 L4 B1 e1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
8 H7 V# C! |: }% z; e! }: |
7－27 MRI
5 p, E) d4 @, w+ H* J+ G0 Q/ ?1 {          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
/ U, z+ G. y- g' [& o! R      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% [: _5 y2 C% \& A      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
' P; G! o( E" Z( o+ Y- n6 a" b      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 E$ ~8 i$ y( ^! \2 g$ W8 {      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
' Q3 w* Z1 u0 ^0 z0 X, U7 F
/ g- F7 Y% G+ |6 D( F/ d意见：
2 B3 h  _$ d9 K# }1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
( ?7 p5 }* S6 j, L" C2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
$ @4 n* J$ R1 b0 \3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
' z& D, g7 `: a. n, @4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
) V0 y& f: n* @) f) {6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

" `; m( w- l( N/ m3 z) y1 R                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% b0 z3 A1 [  T
4 Y7 ~+ N5 [5 @8 d& z; D  u! V1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  i6 c0 A; a# n, J胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
& |; n0 K$ v. Q肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
0 ~& L' t4 O# \) K不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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- L2 x5 r1 M+ A  g: d阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

" o1 O& v7 P- g5 ^2 S非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

1 h0 C" B$ |2 X- M现在用药：
4 D# }& }& D# A2 W% ^1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
: j- s8 P8 [9 V% B$ S2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
) w& n" @  ]  I: ~2 s
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

/ T, ?8 O* H& m% K# r: F) W1 H4 q

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
' r" `& j9 }2 h% B+ q
- |; D: w4 l9 D( h4 ]& o( p3 b现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
& T" b5 {- [8 y, [- o$ \

问题：
: ]1 F; F6 `  D4 \; q7 N7 G1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2 s  F/ a9 t( j2、阿西还可以继续用吗？
- Z% u2 a1 T" h# y( b
" h0 ]  t# T; G* M

先保护肝功能要紧