（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
4 ?' J0 v. B  e* w* f7 ?+ |% u3 f想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

: m, S7 _) o, L- j- i

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
% K! t1 l9 G( I7 C( J3 D
问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
, O6 ?- X. L. u/ p3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

* g9 v+ x5 K. i3 }3 A将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
6 R9 v' ~5 h3 X' r/ _0 `
6 I/ E" \+ ~4 b* q' U1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
5 s+ R+ f7 \/ U, _$ u; l2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

9 `! q9 b. x, p- E问题：
$ v; l5 K7 `* n$ ~+ N2 a9 B1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
+ w  z3 V% O! ^% _+ [' y2 a& n3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
9 [9 A- I: F. ]4 q& H* R( n另：口服水飞蓟宾＋博路定
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5 Q- f$ J  Z3 A- p/ S$ z6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
1 V7 D2 s) d6 Q. s/ A; I" w- \' F    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
7 ~3 N4 ]4 W6 v    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

* x- W. n- }7 |/ o/ |8 k8 k3 G意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
+ g8 b; y% N. w" }* }* _- q2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
9 \7 B) w) D% N! Y3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
+ y6 a. y3 I9 U+ K& O; U5 F+ q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

0 f3 ~+ @& t6 Q* A6 y  I0 J, M7-4 MRI   (部分摘录）

- X/ A/ q  X. r影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
/ ~  R* J/ z8 ~7 f4 r3 F  B" n     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
& _* k4 P$ D, C; _' d     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

3 O0 x! }9 [! }     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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) h* X8 W$ b8 ^) S* F意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
5 l- a6 L. w" h4 V0 E5 d4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
) C) f- ?' f! H) C5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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7－27 MRI
6 ~1 r' m7 s8 k6 f, D/ P          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
- N$ }6 }3 ?! A9 r* r2 p3 V, B      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
$ o2 y7 e- `' M0 q9 x      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
2 j* q+ ]2 u. L; o      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
" @6 ^- T" F: q( m$ P2 R) P4 v1 k      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
& A" s9 d8 N0 z. [" {9 U; E2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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/ i$ I- c; X  {0 \# m  x5 r( h将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

. I: X( z4 ?+ x, k! y! O0 C' g# M1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
; R( a) D( @, w( B+ ]肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
0 r/ @. |6 D2 ^8 d, ]1 Q7 I# G不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

& D( q. P: [; @5 F7 J                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
* n8 }8 V0 h3 x& u! j( s5 X胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

( W4 v2 J# B+ l6 p9 D) K7 d非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
. }) v% z$ |: T7 q+ ~再打下来。

% ~, Q% a' d' W0 o$ b+ C
1 W, _. O) Q; ?将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
7 A' c5 p: D* Y1 m5 A
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
# S/ H+ }) f) _0 a. ?, y% v2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
  b% T8 A$ M: z2 J" |3 }8 A7 `
6 v% g" \. y1 N6 a1 n7 e4 h问题：
4 _) L. P0 X7 l% a' s3 v1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
9 x; m. _7 w) q, h+ q
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
$ M+ X& K5 W2 J. C; X1 A2 a  |
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


9 u2 F, _5 \8 o3 z

* o% d" [5 j! T9 U" F2 ?今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
% ~2 R4 s! T0 z
3 y0 |7 Z& z  T- M( Y现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
% @! j0 c2 r2 u

. Y! A: {5 ~" j: ~: Q问题：
& d* G  m* O0 y5 r# U9 F, k9 o1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2 `/ k; B" F  |# P! ?2、阿西还可以继续用吗？
! Z7 y* |9 n3 L$ a* [
) N  p9 u& c+ ^! u4 s# o% H! a! C

先保护肝功能要紧