肺腺癌骨转

微微笑 · 发表于 2016-10-11 14:57:50

楼主好牛，我父亲现在9291已吃一年，目前有效中，现在就担心耐药后的治疗怎么办

Belinda · 发表于 2016-10-11 21:29:16

本帖最后由 Belinda 于 2016-10-11 21:52 编辑

日期 \( Z$ S0 X" L# T	治疗方案* f0 R; V9 Y! j, W+ X2 [. n	CEA监测 / K1 u% \|: }9 X3 S# R' M	体征监测 8 X' L2 o1 A. u) J
2009年3月: G9 q; K2 f+ z$ `; O0 I& K' J/ Z	手术切除) H' q/ ~% \' l, y c/ _	原发灶左下肺。右上 , g) e. g8 o, X( j) E0 h% J肺玻璃影，右下肺后 , d# o, i0 h# ]. R) c% y基底段见一1.41.2cm5 k: }" b) `) g/ s$ G 结节影。左侧第五肋 . N" c5 K; ?9 L. g( s. O骨骨质破坏，周围见+ D8 M# U' p- r 软组织肿块影。纵膈. {9 A. w6 E H- t 内见多枚小淋巴结影) Q; u, v. V' a( l: ?! ] ，左侧胸腔少量积液 & V# z8 P( v D& H; Q。3月36日，手术切/ o# N+ t( Q, L 除左下肺及第5肋骨% M! t; O4 L; i0 R 2cm, 右肺未进行处理 : V' p1 z9 c: w ?9 G3 S. 病理查肺腺癌低分 9 u0 i J4 h& @化中晚期 , a3 w4 \& R0 a3 d! Z/ f3 W. R8 s	良好# S% Z: r2 o8 u
3月-11月	偏方、安利、干果菌菇* y4 V) B/ R' V6 K5 h5 J# ^ 8个月2 f8 ?# d# s6 j+ S	无 & q/ V; _% F, U# }% u	良好. x6 N0 S! k3 J7 ]2 ^* G8 J
11月底-10年3月中	易瑞沙、入地老鼠、磷酸盐 , [( V% r- G) r- z4 j# s3 L3.5个月 * ?3 F* S: ~# ~& U8 Q% h	59-1.38-2-3-2( W, G: c% U, \|+ [/ t	疼痛当即消失: Z# ?2 z& i! y
2010年3月中-7月下$ M0 W& W, c/ o# C$ e$ \! b. R! o" F	DCA、入地老鼠 ~/ Z! s7 w V9 @ S4 f 4个月 2 A+ s- \|2 M7 ?; \|) U9 }	正常值-最后一次6点几（0-5） " W. o* J1 E' i9 z	良好 8 X$ j6 S2 H6 A) r7 I" B4 c! u
7月下-11月中	易瑞沙YL、入地老鼠1 F+ v+ V. z! _, M 3.5个月 - V: O9 }& E* p# _7 g5 F	4.42（0-5） 3 Q3 u4 {9 U7 y* P% G7 s	良好3 o4 Z ~& o/ X6 d0 ~
11月中-11年1月底	DCA % }) u3 w0 x5 a, T$ k2.5个月 + H# ?4 @% s ` ^* c/ P' \|	10.82(0-5)+ t' x$ o4 U$ V. i7 B6 D7 a# o! U	良好7 v4 s y' J3 U. z7 u5 x6 D
2011年1月底-3月初1 I. @7 [2 p. M+ z; G" r' L1 \	易YL6 y' z7 O2 ^* X% h9 R 40天8 b; F( }) F4 z2 E	30.1 1 G6 h( T k i- H; e/ a! }	良好 9 ^$ e$ I$ o$ i7 ?/ M8 e4 w易耐药 ' G, T+ u3 h& P; ^
3月底-4月19日	特+DCA+入地老鼠 6 G0 { l- o' q; Z0 V% N20天 # W2 J( q0 d# s5 D	34.03# B, K/ Y5 z2 }+ G	良好2 U' Y; o0 l+ S6 ?3 b8 [
继续-5月18日	特 A3 X- @2 Y, o4 A5 x8 h, \1个月9 h" {7 M4 T$ ?0 A/ R. Q6 T8 t	64.9 Z. m7 \# u$ F h( H8 Y' u& s. l	出现疼痛 / G+ G2 }6 K! W( YCT也显示右肺有所进展。期间，咳嗽和痰增多.爱放屁. 腰酸肩膀处也不舒服。, a2 F* V3 [0 ]4 F
2011年5月19日	力比泰+顺铂+磷酸盐# q: e8 S9 }; ]4 x- Y k+ g	—— % h" P6 U, Z9 _	疼痛消失 - ~1 O0 I/ n' }& ^) l* X胃不舒服. 食欲不强,犯困 5 B+ M; o+ e; ]" T* M& Z
6月26日	力比泰+顺铂+磷酸盐 }, X" u/ d. G: Q3 P8 S' O	7月29日查7.7 s4 n) b3 L2 U& W（0-10） * S9 k7 m2 c3 T5 \: B9 g/ v5 b- P7 `	良好 2 i& u* @. U1 Y胃不舒服. 食欲不强,犯困' q$ P: b4 j6 d0 Q/ Z F1 H7 h1 [
8月25日	力比泰+顺铂( P2 W; Q' I: a- }	10月10日查4.046 b* L& Q. \|2 D- a7 R+ v! q	良好' G7 ?: ` [9 E! U1 C1 L 顺铂分三天，副作用明显降低( G$ T" u. R; n! X$ u3 C: B
10月8日	力比泰+顺铂! p. l; I" E+ Y# r/ `* I	12月10日查5.04 ' M* g% N0 O' L x, \|+ E	良好, i; ]. c$ \|6 Z
——' c- ~) J6 x% `5 W _" m) K	——5 a# ?& G+ Z: v	1月15日查74 l* L4 \|5 m- ^& L8 R	良好 ( d+ {4 z* V( i4 j
7 B. C* P! c2 l% J. r9 e0 ]6 I0 F	2 N2 U7 v* P& v$ ~	2月15日查17.03( } f4 a( m- o; i3 R	良好2 m+ T! l8 Q* E* Z5 @0 x
2012年2月16日-4月13日% Q s" M* ?6 `. k- o	易瑞沙4 p, s7 y6 h( R" p 2个月 / F" l' V: o2 c$ s2 ^0 L	33.33 0 ?* y% C5 g, V	良好 8 N# E; E+ U# w4 \/ ~4 `
5月26日	力比泰结束日' o7 b8 Q% Q6 r1 _ d	6月3日查27.06； # W v3 a# W- y3 ~2 M6月24日查24.65 1 }% B3 n6 w) M& E2 R: ^	良好. b5 c* r/ z0 \|- ?; S g6 I 乏力、困倦、呕心。6 M2 b% P/ y# Y/ d0 H
6月底-7月21日	印特 * V0 H+ H; G3 I ?3 z23天" e: U, P6 @8 g) T: Y	27.2 " m6 X8 i7 _6 I% Y2 z	良好 0 G O* k$ M6 b$ Q$ Q2 `, _
8月11日-8月15日	184+印易 3 S, T) V* l2 k. S: e: ?2 {16天 ) X2 Y3 S3 J6 K9 B \	20.35 ^$ ^& k6 x7 h1 C	良好 - k. E$ o; ^$ e# Y
8月16日-9月6日	易% ]8 F/ @& R* p3 o- K# v7 d" N 20天 4 X6 Z% j" `4 c( {0 V% p) C	42.47 z: W0 A2 G( k- G( u9 l( p, \	良好/ ]+ c0 \|/ k$ T) B
9月11日-20月2日	184单药5天，联合易17天 8 x5 y7 N; ^. n7 b$ z+ T22天 " y: J, \|9 f$ Y4 L- a$ ~4 u i	35.219 ~( [- a" V6 p% s) v( {	良好 % g) G6 z! E- @- ?+ \
10月3日-10月25日	184联合易 : a# h; B# [2 O, _23天# _" h) ~( _/ n* ^: r6 L	27.67 ' h5 i% ]' h! G$ X	良好 4 q+ @" {& ~6 X6 d
10月26日-11月28日	184联易 ' g& `1 X0 @1 z6 q6 w5 T3 y33天 8 `; o% X( B8 _+ _' B- K	36.65% f1 s5 V$ t( N; r) u F	良好2 D* o3 `8 [8 j2 v' `; x" M1 c
12月5日-12月25日	2992# T: u1 Z# p1 d, C$ x3 n 20天 ! X* ]* x: m6 M7 K( l2 h	56.02 # x. J" T( p4 S6 _/ s) F7 O	出现微疼, ?- X( q* P+ N I w t; `
2013年1月4日/ T9 V( D# {9 q, ~) K9 d	力比泰+顺铂+磷酸盐 + \* ]+ Q9 O! R" j2 \|' q	2月8日查48.49' c) Y H- D6 C% G; N+ R! \6 x; ]1 t	疼痛减轻 ( @; S7 S! s- Q. t; `9 Q# ?, Y4 b
2月12日	力比泰+顺铂 6 g$ o1 f: T4 w8 j- x3 h' V$ @4 ?	3月8日查30.51 / c7 f! a: o# A3 Z' k) r	后背疼痛完全消失 ! S- p* `/ }$ v. d% R2 @; t2 X2 z( b, M
3月14日-4月2日	阿西替尼 ; i( J1 q, B" f( x19天5 i; t3 u; _; C8 D	27.175 U+ X! y! f5 x9 g8 ~. f	良好 ; L' M# q4 X' y$ B9 w) U
4月3日-18日	阿西替尼% m3 o: z& p* Y/ _% e: l 16天2 D J# g7 t) ^. ?! {	32.29 ' p9 K' n6 x M7 H	良好 * b4 j, U: \|. k
4月20日-5月8日	184联易 . {3 D% i4 \|1 e20天: a+ ~& R& p4 H7 W	50点几4 j2 C3 J _6 s, X" C	良好6 L1 q4 D& p3 B% S
5月8日-5月22日	替吉奥+凡德 - H" Q2 w; V( @: d& k4 M15天 5 v ~- `# R! G. \	70.85 - y' @, L' p5 r+ }# r7 u+ t	出现疼痛 : P" T8 @/ D3 q4 _4 x8 A5 f) K
5月26日	力比泰+磷酸盐$ w7 G5 r( c& R5 z1 P	6月4日查57.55 ( z6 @; d0 G n R7 r* a& j（力比泰用后第5天）# _' \|3 O5 t( Q# h! F! x% ]3 p	疼痛减轻4 B; ]: ], O" Z" F: n
6月25日	力比泰+顺铂' E! I) D! }& i y0 X	6月20日查54点多。" B$ R5 j; e3 G" z 7月12日查45.22，, r+ o: X- c$ ~ [, D 用药后17天。( N: Y& {0 H, x* S* N& N7 C5 X 7月29日查47点多。4 B- ?) `# s7 [% {) P9 _	良好 9 K" e0 i8 l/ h* T) Z* p疼痛完全消失 {# d/ D$ S4 @- p$ R# m" d) \6 \|
8月5日	吉西+顺铂+帕米% M( s; j' \" d; a5 y+ Z	8月12日查35.7! m5 \|& P8 l9 ]1 X: C0 i) _ （D8用前一天）； 7 \| T' m. m R G; u& B8月21日查43.59, ; ~4 i" P A q, P0 k; `9月5日查68.59+ C4 B/ o F9 s- [/ I& R2 l	良好，后出现不适+ y5 t' z3 e. e' J4 @. } 疼痛明显减轻，到不疼。 ; m. V, e/ M) v0 R+ b J; @但9月5日前后开始肩胛骨不舒服 $ T% s/ `! ~3 w
9月8日-11月3日	4002 w7 ~; m- O5 B# W; I8 ]* s+ ~2个月7 B/ T1 j3 C0 a y	10月12日，查97 % ]. Z7 w2 O* \|- Q, A! [4 R11月3日，查99 1 H0 \( i$ e) a1 b% U	状态良好，改善明显 " C0 C5 }4 M! j* k: p" h
11月9日-12月9日	299804 - W4 v. V. G0 G+ _ i8 C' q1个月 ! R7 r/ T }& K) b" r1 N- A" Z	CEA查149.7# z7 D& t3 \|. z4 b3 F' U	肩胛骨略有酸胀出现' U. w/ V, o' ~# ^
12月下旬-12月26日	力比泰+磷酸盐 ; l! k9 F) f X/ i! F' {	1月10日CEA查102$ o$ u8 M+ d. A) b$ }( u	良好' r$ T8 Q% Z! J
2014年1月10日-2月14日: y7 p) Y2 T3 F4 n3 L6 t	阿西替尼! R% y* Q% M# V" Y1 \|& t$ y# T 1个月 0 d( b" Y- w" R: w, {	CEA 83.24 9 s( l2 w% P, x9 }	疼痛逐渐减轻到消失 % V: U8 V0 s9 ]; G- `
2月16日-3月9日	易瑞莎 ( w% C9 n% S% i9 m/ n22天- B. x7 }& s* G2 e. Y& \	CEA 130.86 . m1 \|0 Y8 N' U/ \! a. _6 G: i+ H	良好 : X0 E/ U4 R% d& P" ]
3月12日-4月5日	凡德它尼) X) h1 X+ l% h: X 24天$ \% w2 V4 \| P5 h	156.56; c! T P3 y1 I, c0 a* w$ J1 j. C	. k# c" w# N% I' i; A; v; [$ e
4月5日-6月26日	9291; s5 _. @, z3 i' [ 80天 & E! z2 `* x7 B	31.294 {3 U" }& G7 ]	良好5 }. T2 r7 [- ^2 \|* x8 Z* Q
6月26日-7月17日	易+2800 h: P- P3 V1 P# Z* e" V! K9 A; b 22天5 a8 H1 R* t" l6 ~3 a	43.27 t; N; Z0 U1 m, n7 Z4 ~; P	7 O# I/ ^# I% s, F8 U w2 p
7月17日-7月31日	9291 7 P. A# T+ c$ e [0 i. p7 ^16天: `3 L) L* u6 K	35.65, p! f+ G2 n1 {- ]& y2 S) a5 S	身体变轻松 . l, a7 L- O8 a3 F+ Q. a
7月31日-8月15日	阿西( X- k. a2 r8 {- ~* S' \ 17天; ?0 B7 u% u9 o* Z" I' `	71.61（淮一医查） ) N" c8 P! w( i% W8 \|	! y; Z3 x* c3 A( j( F. s
8月16日-9月2日	易+120 5 ?3 m- m/ H$ Q17天" _7 t6 d/ ?. E2 x	120.48（淮一医查）6 c+ y+ t0 M; \	8 k, M7 ~. ^8 `- @* p4 T) B
9月4日-12月12日	9291 ! H/ \* L8 h4 h/ r* f- Q! E3个月 ) M7 T# O+ j3 U	29.39 ; Z, ~" y9 P3 }	( ~& G5 r0 y4 R
12月15日-1月17日	2992. \+ w$ J% A. J) P$ ? 1个月+ _' M$ r2 L* g: U, {	51.55 $ t- Q+ `+ A, f' e3 P* ^	; F- u5 ^8 X$ I6 B @+ x4 ~* V
2015年1月19日-2月4日 . b/ k. q, `" ~, Q% ]- U	阿西替尼/ x2 T8 L5 q$ L( k. S; K 半个月 " c: Y" V7 c# w) C	66.35 ) [* D2 E5 y# u' @	$ v. u) M2 M& @3 ~
2月8日-3月11日	9291 ' L# n* @% j; Q) F: ~5 f1个月+ ]6 {! v! z4 f( B9 p# `1 d$ g	104.92 0 @% P% y( v3 f' \+ h	良好 - `! d, R) Y. r- ?奶奶去世，悲伤" D, ^4 r# A L5 d1 p% m
3月12日-4月21日	9291 / \|" G. }/ \' `+ r( @1.5月* _) E8 T; q9 m! q) Z4 f( t* x6 g	53.51 5 J4 U. a; @! q A1 Y$ }	' E* F3 _) x# h0 M3 p! x) Q/ _
4月22日-4月27日	DCA 5 Z8 p6 n8 m+ Z; X" { I6天 " c; \4 Z; _: w	未查 - C8 V: b/ E5 Q9 D2 Y9 \; {	肩胛骨和刀口不舒服3 c2 ^4 i' \8 J. n: c6 D' i
4月28日-5月27日	易+1849 x% k* R. F+ w& ]0 a$ h0 Q w! o 1个月# `2 `3 z9 g/ E0 f2 j9 [	66.65 1 @+ V @3 R( L: ~, N" m	9 I; A8 b! }3 X; c
5月28日-6月28日	易+某药 4 ~! Y) q9 f9 _% ]; P7 I* v1个月3 b3 G; V6 b+ t y3 U- ^	111.9 . u" D3 M5 p8 s. y	肩胛骨不适 # e. c$ \; F$ X7 ?, G* [$ n
6月29日-7月29日	4002+易3 Z' ?+ u/ Q1 P3 g9 I/ k. k$ \; w 1个月 3 s0 p+ ]7 i- a9 z	75.78 % x9 [* j/ L4 m" ^3 b$ Z& ?( R	良好 {( p( G: w! I# L
7月30日-8月22日	4002+易" ]6 g- Y, i/ d. A 24天 ; L/ d/ D; F1 r# O& o	95.34 ) C/ j3 k2 G4 ~* W! D	良好 1 s5 b) Y% [( C: H1 i, h% H
8月23日-9月3日	凡德，换阿西" H% _2 ~ I) g	114.59 h+ J M( N+ H7 c% _$ [	疼痛加剧且面积扩大。两手指. W& D9 m! S# ? c0 Q6 q+ S8 S% l 头及胳膊活动受限 $ {, V7 b5 H6 _% R5 ?; u5 U$ m' S
9月11日	力比泰1 K q3 w& a _0 p& k* e. p K	. B' p+ I$ z0 X- T	用上药前9291及西乐葆管住 9 J e! B& t$ T( y \| f; M; f$ u化疗结束，余下右后肩胛骨发紧7 E" \|7 c; X5 T
9月15日-10月23日	放疗18次 7 U* e. T) l, _% u: x5 F5 I& I3 u4 p456胸椎9 p( d8 f. T: C' a" P	91 / u4 P5 D5 V* l+ Y$ ^: ?	西乐葆停掉，不适消失9 o3 N7 W# v! p( t/ O9 \( L5 H
10月17日-12月24日	9291 F: T) j" i# I+ w) C4 t 2个月多# G/ U" L$ y2 Z5 i) x6 o* `5 P	35.797 \! @3 q8 }( i	良好 ' M8 a _* g# }, E7 D犯困 / X: Z/ P: l( L& S
12月25日-1月24日	易瑞沙+184 4 c, D1 C' l1 U- J# y: d- S1个月 5 {& \|* X: {7 U& n, ]3 n	35.97 + C. f( C' x. D" ?	良好- `) I+ ^2 \|/ } ]* R0 \ 甲沟炎( q; n1 g9 r5 e2 W f
2016年1月30日-2月20日: \: h: D4 z& @0 `6 V" m5 @3 J7 x	2992+1840 n5 r6 s& J! v; \% ~ 22天 & M, \) V+ v5 @2 ]) A1 [	38.390 m7 G o' G6 o: x/ L	/ E: T( B7 \|0 P* L; C
2月21日-3月16日	2992+1848 ~0 D/ Q9 P, k2 P9 u 25天 5 }8 j3 `) k! I, _" w0 a	54.223 B) E5 \|# D' [4 `	良好 + ], L/ F8 E- ?5 q1 Q: c# j嗓子略有黏 6 T" V t6 P$ G9 G3 E9 x8 j) x
3月17日-4月13日	凡德他尼 . G/ ?# m7 Q+ k, i+ L) k a25天/ R# Z, v: z- m& a6 n0 j	114.53! y- o6 g4 W3 F& ^6 h; \	脖子及肩膀头酸胀 " `: M3 ^6 s2 _- @1 L
4月13日-4月30日	9291，错来磷酸 : X' i, v9 ]4 q: C16天 / I+ h2 P7 J' v6 o	186.51; m- A; L6 r) F/ R W1 B	腰部疼痛不适 9 P N @; D8 D9 p" ^! B4 B( p# g
5月1日-5月20日	4002+易 5 B- T' s9 V0 I. w20天5 x# c3 _$ \|2 {	358.44 - K6 i/ {$ z$ k# ~& q/ ~	B; H' k' C: Q2 v) h
5月21日-27日	9291+184 1 \/ t( U) ]1 ]2 s1 Y) b8天 o, N6 j- K7 C	319 + w j& c6 j0 d1 m: O	+ z1 _( v, L" F3 Y
5月28日-30日	力比泰+顺铂 7 Z0 I( D. O. x4 \	6月2日（359）1 s0 V$ T8 _5 V3 m7 j' a+ W7 Q 6月9日（316.29）4 J& R% D0 H4 Z5 ~9 I5 k1 R% s; o	咳嗽带痰，嗓子哑。后渐好转 3 s& K% o; [% _, z1 \|0 W! P
6月9日-7月3日	9291+184 + v+ [, d; B/ o3 I5 s4 x26天5 s3 N* z3 t" N* b0 J: \	190.7 2 t$ Q9 s) ^: x" t$ _	$ Y7 I" Y: R( U$ [" q
7月4日-7月22日	9291+184 ! [8 r" u) }- ^19天% O5 c4 c; F0 d9 ]+ {	183.8 + b( t6 z9 c+ k9 }: o	白细胞、血小板偏低5 `6 D u1 f9 {" A& p
7月23日-8月31日	9291+184 1 e+ K1 }; \|" k5 P; I% N40天! J9 B0 R l+ D) ~/ F	135.47" Q' t, R, @( s0 V	! D4 X Y8 r/ O7 C5 R) r+ @
9月1日-9月27日	2992+1120: x( z. C; E- ?9 u7 J 1个月 6 t1 F$ z5 p" h Y$ O+ s	152.09 6 ?& k! n# X5 i3 r	腹泻% m9 y* Q& s# K8 J& O n
9月30日-10月10日	9291+184 4 n2 P1 q8 E; ]' V11天2 x- g. L1 q$ I& X$ u" R8 n4 d2 L* V6 `	212.24 ( o) s# V/ _( X8 H8 n% F	头晕，轻微呕吐感。 [8 H! m) J) z4 l% j' \ y 怀疑脑转症状。早前有过。 / {# C" b8 u2 f4 Y! x7 Y, H

王志伟 · 发表于 2016-10-12 13:39:22

BB，目前脑有症状，换药风险大。

可否9291加大量至120Mg联半量克。

这样做既保持对脑的控制，又可换掉奈药的184

目前重点在保住脑的控制，其他可化疗处理！

Belinda · 发表于 2016-10-13 08:47:28

王志伟发表于 2016-10-12 13:39
/ B# H+ ~" M4 w9 L6 fBB，目前脑有症状，换药风险大。" `; E& J( W4 }; o& f
4 }/ a! B0 Z1 o
可否9291加大量至120Mg联半量克。

本家，为何建议克，而不是280？想听听您的思路。：）

王志伟 · 发表于 2016-10-13 09:28:07

王志伟发表于 2016-10-12 13:39
3 a4 P" R4 C2 C3 k! wBB，目前脑有症状，换药风险大。. y5 b# J; d, C" G( Z- G% @

2 ]9 r4 E8 P7 e4 x |' k: B可否9291加大量至120Mg联半量克。

280也可以，但克的机会多。

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 14:25:32

LZ你好，我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问接下去应该怎么办？

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 17:50:28

楼主你好，看了你的帖子还是有点懵懂。想求助你
我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问下一步应该怎么办？