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12月3日，上北京，做CT，肾上腺（左）1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm，确诊左肺上叶腺癌，颅内转移。2 f) `6 Q0 K( @' B; y3 |
12月9日，在北京空军总医院做活检穿刺，长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。+ V; t+ x1 ` }
12.17，基因检测：
s7 @/ h4 n* W1 l1：EGFR野生型，ALK阴性。, p# t& w* G. N/ Z& _
2：KRAS基因第2号外显子12.13密码子（无突变）。
$ f) [7 `( f" C3：荧光染色体原位杂交检查（FISH）肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号，肿瘤细胞数50，阳性细胞比例4%（小于10%）。
8 k+ V; V+ x. P' K办理住院，化疗，力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。5 a" d* W( m0 J" C7 `8 i& d
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较：. Z. _9 a5 p. t) V; F
1：左肺上叶可见类球形肿物，较前略缩小，现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜，
! F2 m* s2 h. L& I/ K$ w密度不均匀，呈明显不均匀强化。
5 Q; W& e+ v. W! r2 p; V- E2：双侧叶间胸膜（左侧为主），双肺及胸膜下可见多发小结节，类结节影，大者0.5cm,同前相仿，未见新发病变。1 F0 N' `) X, O, v( u6 G
3：纵膈，肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
& h* Y: u% U0 V2 D0 [ }4：双侧胸腔，心包未见积液。' ~6 ]6 T& M! s& C
5：扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节，大者位于左侧，约1.7x1.5cm,同前相仿，肝脏可见多发小低密度灶，大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶，同前相仿。# g! g$ G# z/ T* q) h* r
基因检测报告如下：/ Z3 [0 X: V0 I* d F( [ t
ERCC1 mrna表达：≥65.0% ，中偏高， ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
/ ?& ~8 K8 v" j9 ?( z0 \TYMS mrna表达：≥77.2%， 高 ， TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
6 v. T; I9 [! ]) c% T, i! eRRM1 mrna表达：≥67.2%， 中偏高， RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关, T. \0 l2 I* n, S# V. ^
TUBB3 mrna表达：≥70.6%， 中偏高，TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
" i7 w# ?1 ?! Q& ~# f6 g- ?8 LTOP2A mrna表达：≥86.8%， 高 ，TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
) @0 l1 {8 g$ B3 @EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ，EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
. B+ V% i( H: y, l8 ?' z$ wPDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ，PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
" ~" k( h1 o, @- e, p5 W r5 UVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 ， VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关; ]! G: W3 D+ h A0 g, n0 c
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ，VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关# g: t7 L( y) g' B* F6 F
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ，VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关) x1 o+ d d [( q( S) @; J- J
KIT mrna表达：≥23.8% 低 ，KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关/ O5 w% M( {6 G! B: d5 ^* p6 B: U
HER2/NEU mrna表达：≥48.0%, 中 ，HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关/ S' A- ^3 |1 o
AKT1 mrna表达：≥85.7% 高 ，AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
" E% ]0 f8 P" AmTOR mrna表达：≥64.9% , 中偏高，mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
& L/ C* u- E! E. C5 A- FPIK3CA mrna表达：≥86.4% , 高 ，PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
/ O+ O& ?: V5 ^' |: |# o. Y: mMET mrna表达：≥44.2% , 中 ， MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
1 n8 g) A6 f, E0 j, W: gFGFR1 mrna表达：≥70.7% 中偏高，FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关$ n& u% J$ b5 K |% B
PARP1 mrna表达：≥35.2%, 中偏低，PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
$ }) O1 l, H6 K- R! M9 ^RET mrna表达：≥94.0%， 高 ，RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关6 \/ E3 w* E' S
PDGFR a mrna表达：≥98.3%, 高 ， PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
6 A, d' `5 t0 g% ^* P+ QPD-L1 mrna表达：≥88.0% , 高， PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
. j: C( g0 V% R, w* W9 g% ?4 i sMAP2K1 mrna表达：≥48.3%, 中， MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
, [% t% l& i; K+ z; A* V* ]' {* N' D+ N) B8 u' Q
- Z8 Y: W( B; U/ i+ O$ f
% C/ R$ T. Y) y f1 L6 }/ wKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关 r# H2 ^7 P( K5 N" M
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
+ {/ b; P* E2 z. }; l0 l8 v5 xPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关 N5 q8 l/ q* q; s& Q# H
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关7 `* O2 z1 W7 h' r0 f
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
9 _, I! [2 _9 tNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关" P j1 C1 k0 `/ }* G
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
* o( [! D7 _4 KKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼（600毫克/天）疗效正相关! v8 {& F: T4 v+ B; s
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关，与舒尼替尼疗效负相关
& Q% t1 B. o$ T. kKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关/ K! E# E! i* O
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
1 l3 U q% Y2 z* ]ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
3 [2 u, z! w) n% v: \MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关，与克唑替尼疗效正相关。
" Y4 A! ^+ A$ p) g. Z# o* j7 m 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药，谢谢大家了。& H# Q8 Q: l7 S4 n( G% O, f* M5 T
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