求高手指点：肺腺IV期，EGFR ALK全阴，HER2 CMET等免疫组化有表达，但无扩增

走过路过的，提点建议，先谢谢大家！

一、基本情况
1、女，35岁，肺腺IV期
2、基因检测：EGFR，KRAS全野生
3、免疫组化：ALK(-)，ROS1(-)，HER2(+)，VEGF(+)，CMET(+++)
4、扩增检测：HER2，CMET无扩增
5、1.30日培美+顺铂+贝伐 第一疗程结束，目前状态挺好，胃口不错，化疗前所有的不适基本消失，胸水也差不多没了

二、目前想法
1、继续做完第二个“培美+顺铂+贝伐”化疗疗程
2、如果两个化疗疗程结束后，效果不错的话就试靶向药（见”三、试靶向药“）
3、化疗后，尽可能再取组织，再次进行相关的检查，之前取的组织太少，另外，也许化疗后会有些变化
4、在试靶向药的过程中，进展了的话，就接着“培美+顺铂+贝伐”，控制住后，再试药

三、试靶向药
1、特罗凯 + CMET抑制剂（如：INC280），有效则goto 2，无效则goto 3和4
2、CMET抑制剂（INC280、克唑替尼或ARQ197），有效则goto 3和4，无效则goto 5
3、VEGF靶向药 + CMET抑制剂
4、HER2靶向药 + CMET抑制剂
5、特罗凯

如果能找到多个组合有效的话（佛祖、上帝、安拉保佑），就按憨叔帖子说的进行轮换药

四、我的疑问
1、没看到有单试CMET抑制剂的帖子，看资料，虽然没有临床数据，但说单CMET抑制剂是可能有效的，是否值得一试？
2、第一个化疗疗程后，目前状态来看，效果很好，建议是做完2个疗程后开始试药，还是4个疗程后开始试药？
3、在化疗周期的21天中，是否就可以开始试药？我怕分不清是化疗的作用，还是药的作用
4、试药如何判断是否有效？我家的CEA不敏感，验血查所有的肿标？还是查相关肿瘤的大小？还是自己去找标志物？
5、试药的周期，一般建议是21天还是一个月？都说试药至少试21天，那试一个月会浪费么？现在就是时间最宝贵

五、详细记录
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=17735&extra=

Cmet还有个184，可以单用。
化疗间隙最好不要试药，分不清谁的效果，更何况你们现在化疗有效，别这么急。
cea不敏感就多查几个肿标找敏感的，都没有只能定期复查影像了。
试药周期一般1个月，也有些药和人起效快，可依据症状判断。
一点拙见，希望可以帮到你。

叶子爱妈妈 发表于 2015-2-12 23:55
Cmet还有个184，可以单用。
化疗间隙最好不要试药，分不清谁的效果，更何况你们现在化疗有效，别这么急。
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非常感谢你的建议

琦，我家试过单用克，两个月半月，两个月有效，后半个月无效后反弹厉害，现在想来第二个月应该特联克的

包包妈 发表于 2015-2-13 15:03
琦，我家试过单用克，两个月半月，两个月有效，后半个月无效后反弹厉害，现在想来第二个月应该特联克的

包包爸现在情况怎么样了？看你的帖真的好揪心啊，克耐药后你们怎么进行后续治疗的？真希望包包爸能一切顺利
另外，为啥第二个月应该克联特？

包包爸已经升入天堂了，包包妈妈真不容易。