母肺腺四期双肺转，一线易近4个月耐药，培美无效，多西稳定，空窗1.5月回特，9月4停特

梨花雨 · 发表于 2014-3-4 20:23:08

老妈说她感觉前几天不舒服的症状已经完全没有了，真是太好了。过几天该去复查了，老天保佑，希望是好消息

梨花雨 · 发表于 2014-3-28 18:15:43

前几天在医院做了全身骨扫和上腹部彩超，以及脑部增强核磁和肺部平扫，显示右肺原发灶略有增大，cea上涨了74%达到11.6，但是左肺下叶基底段、背段结节影没有了。左侧第9后肋、L5右缘、骶骨、左侧坐骨疑似骨转（遇上庸医，在去年11月份的主治大夫从没让做过骨扫，因此也不清楚是之前骨转还是现在骨转的，但是我家不疼），该如何判断，是局部耐药吗？接下来医生建议培美加顺铂化疗，我是该接受化疗呢还是换药啊？

南宁阿梁 · 发表于 2014-3-29 18:22:55

梨花雨发表于 2014-3-28 18:15
前几天在医院做了全身骨扫和上腹部彩超，以及脑部增强核磁和肺部平扫，显示右肺原发灶略有增大，cea上涨了7 ...

这么快就耐药，有些意外。可能我弄混了，把后面的右肺下叶的5.6*5.0、2.0*1.5误当成原病灶数据了。你们家“右肺原发灶”是指6.9*5.6“右肺门旁见不规则软组织肿块儿影”那里吗？后面似乎没有数据，难道没缩小吗？

估计骨转原来即使有也是轻微，不然最初肺部CT应能明显看出“左侧第9后肋”这种位置的转移，而且也不疼。

显然不化疗就靶向，我家没化疗过，不好给建议。

靶向方面，一种可能是易瑞沙的剂量偏低，达不到攻击剂量，这可以试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。如果特罗凯有明显攻击效果，则可判断是易瑞沙剂量偏低问题。

另一种可能是癌细胞原生就对EGFR类靶向药耐药，特罗凯无效或弱效的话要考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、HER2靶点。建议试EGFR+HER2双靶点的2992。

2、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。肿瘤尺寸大的话有效的概率就大一些，不过VEGFR类药即使有效也用不太久。

3、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

不过如果你们家肿瘤有明显缩小的话就估计不是ALK靶点。

梨花雨 · 发表于 2014-3-29 20:57:56

本帖最后由梨花雨于 2014-3-29 21:03 编辑

南宁阿梁发表于 2014-3-29 18:22
这么快就耐药，有些意外。可能我弄混了，把后面的右肺下叶的5.6*5.0、2.0*1.5误当成原病灶数据了。你们家 ...

阿梁哥哥，“右肺原发灶”是指6.9*5.6“右肺门旁见不规则软组织肿块儿影”那里，右肺下叶的确是原病灶数据。5.6*5.0是在吃了易之后缩小成2.0*1.5。但吃易三个半月就耐药了，左肺下叶是转移灶，9mm x7mm。

南宁阿梁 · 发表于 2014-3-30 14:55:32

梨花雨发表于 2014-3-29 20:57
阿梁哥哥，“右肺原发灶”是指6.9*5.6“右肺门旁见不规则软组织肿块儿影”那里，右肺下叶的确是原病灶 ...

既然我没理解错，吃易后肿瘤尺寸5.6*5.0->2.0*1.5，体积缩小约96.49%，易的效果还是很明显，那么ALK靶点的克里唑替尼可以排除。

2.0*1.5这种尺寸一般，说大不大，说小不小。“右肺原发灶略有增大，cea上涨了74%达到11.6”，那就先试血浆浓度是易3倍以上的特罗凯，看浓度上去后对右肺原发灶及新发现的效果如何。

如果特罗凯之后CEA不下降，就试一个月2992（原料74mg）。

特罗凯和2992都控制不住之后再考虑T790M耐药问题，试“4002+特”，或9291反映效果好的话试9291。