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基本情况：患者女，67岁，2021年3月确诊右肺腺癌伴肝转移，21l858r突变，一线服用奥希替尼24个月后右肺新增小结节，疑似耐药，遂进行6个疗程培美➕贝伐➕卡铂化疗。化疗结束后服用阿美替尼8个月，影像显示右肺主病灶由40mm✖️20mm逐渐增至60mm✖️36mm，癌胚抗原5增至18。做了气管镜结果癌细胞含量太少，又做了肺穿刺，基因检测结果如下：

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已经被主治安排做了一次化疗免疫（白紫➕卡铂➕特瑞普利单抗），马上要化第二次了，请问后续要继续化吗？后续有哪些方案可以选择吗？@keenman @阳光～ @申医生 @闯关3AN2 @aiyindaisy

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koalaqwer · 发表于 6 天前

顶一下

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koalaqwer · 发表于 4 天前

@阳光～ @申医生 @keenman @aiyindaisy @闯关3AN2 各位老师可以帮忙看看吗

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koalaqwer · 发表于 4 天前

第一次化免2周后肝功异常，该怎么办？cea从21涨到25

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阳光～ · 发表于 4 天前

艾特我，我还是没有收到任何提醒，我总觉得现在这个方案，有点不合适，还不如白紫联合靶向呢

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申医生 · 发表于 3 天前

1有mdm2扩增免疫可能超进展，但是化疗有效就没事，可以现有方案再联合抗血管
2突变太多，如果现有方案效果不好可以试试阿法替尼，对e扩增有效

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keenman · 发表于 3 天前

既然已经用白紫化疗联合免疫治疗了，就先用着看看效果吧。后续还可以尝试用二代靶向药比如阿法替尼

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闯关3AN2 · 发表于 3 天前

没看到PD-L1表达测没测，既然已经免疫方向了，就应该彻底一点。不清楚为什么是现在的方案，几个小小的疑问，1、为什么不上贝伐，建议加上，这样免疫才有意义。。。2、培美卡铂，前面用过，好像没耐药吧，这次什么情况直接改白紫了，后面想维持的时候白紫不行的。。。3、怎么用个特瑞普利，国家批的好像是信迪利吧。。

闯关3AN2 · 发表于 3 天前

你们肝功能继续监测，另外，下次心肌酶谱的指标也要监测，看你的ALT比AST高了好多，一般差不多的。

koalaqwer · 发表于 3 天前

闯关3AN2 发表于 2024-07-05 21:14
没看到PD-L1表达测没测，既然已经免疫方向了，就应该彻底一点。不清楚为什么是现在的方案，几个小小的疑问，1、为什么不上贝伐，建议加上，这样免疫才有意义。。。2、培美卡铂，前面用过，好像没耐药吧，这次什么情况直接改白紫了，后面想维持的时候白紫不行的。。。3、怎么用个特瑞普利，国家批的好像是信迪利吧。。

哎，我也不知道为什么主治要用特瑞普利，您知道它和信迪利单抗等其他pd1有什么区别吗，效果方面有什么差异？不用培美的原因估计是之前用的时候效果一般

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