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奥希替尼局部耐药,进行颅内转移灶手术一个月后还在增大 ...
奥希替尼局部耐药,进行颅内转移灶手术一个月后还在增大。
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越吃越久
发表于 2024-4-29 11:16:22
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来自: 重庆
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本帖最后由 越吃越久 于 2024-4-29 11:19 编辑
患者年龄:70岁 性别:女 身高:143cm 体重:61Kg
确诊时间:2021年1月 病理类型:非小细胞肺腺癌1A2
基因突变:EGFRL858R、PIK3CA
治疗过程:手术(切除术)、靶向药(奥西替尼)
是否转移:2022年5月脑转移、骨转移(右侧坐骨上肢、右侧第7肋骨)
从2022年5月21日开始口服奥西替尼80mg,已经靶向治疗24个月,2022年5月颅内放疗12次,2022年10月骨转移部位放疗10次。骨转移部位为右侧坐骨上肢和右侧第7肋骨,每月一次地舒单抗。肺部2020年12月手术后,没有新的病灶。颅内病灶只有一个,从初始3.0cm*2.2cm缩小为1.6cm*1.1cm后,一直稳定。2024年2月23日复查,颅内病灶从1.6cm*1.1cm增长为1.5cm*3.0cm,其余情况稳定。3月5日,对颅内病灶进行手术切除。手术情况:病变位于扣带回,呈灰黄色,血运丰富,与脑组织见粘接紧密,有可疑边界,沿病灶与脑组织见的边界足部电凝分离,完全切除病变。病理结果:镜下见纤维组织广泛增生,伴退变坏死,散在钙化,含铁血黄素沉积,局灶见多核巨细胞及个别不典型细胞。手术期间停奥希替尼7天。手术后,右下肢无力症状消失,无其他不适。3月11日颅内增强核磁,见强化灶大小1.5cm*3.0cm,新增4mm小结节强化灶,性质待排。4月23日复查颅内增强核磁,强化灶大小1.7cm*3.4cm,4mm强化结节大致同前。鉴于复查结果,方案一:神经外科建议对手术部位进行伽马刀治疗,同时兼顾4mm小结节。方案二:肿瘤科主治医生建议观察一个月后复查颅内增强核磁,暂不处理。方案三:肿瘤科另一位专家建议抽脑脊液查生化和送基因检测,对颅内进行全脑放疗+局部推量放疗,防止脑膜转和对已有脑实质病灶统筹兼顾,奥希替尼联合贝伐继续靶向治疗。@碟子1 @阳光~ @闯关3AN2 @keenman @子弹 @申医生 @ylxcool
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