双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史

已使用治疗方案（按时间顺序）:
, K2 r- v$ j* g8 E. F! {6 K. x2020年吉非替尼单药，
; E# j. f7 k! P, l2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
3 U4 @* t  m/ T! Z+ T; D. C+ e全脑放（脑实质新发）
5 M5 j* n$ K% F; [$ d0 I0 C肺部粒子植入
伏美替尼单药（无效），
; U# z7 }. \) \4 M2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
% ^) ?& m1 w" d3 S/ K( I) P9 F后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
! G! Y' k. R. x8 o3 _& C: z2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
1月2号胸部ct，肺部稳定

) Y  Y* C( S/ z6 q1 |) o7 ~- j请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
6 s8 g0 a8 x- Z) I$ h6 l/ W8 W* c特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？

5 S7 _% J1 I; C8 ]如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？


, R% F3 L% T% A: e' n. [


1 o* p3 _3 l8 |" @

来自安卓APP客户端