碱性磷酸酶( e" x( |3 M: s. s' v
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& X$ @7 M; P c) ~7 B1 b) o; e碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。5 }8 b6 Y+ p p+ ^. ?- G0 \
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。; ]! ]% R8 g |* H. _( T
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碱性磷酸酶偏高的原因
2 v1 }+ k( ]7 N6 B' B& H当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]4 V) b3 S- e. u1 w
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:
$ n0 |& s! t, \3 w [7 d/ y6 ^1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
( s) b5 j ?0 n2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
: f2 ^" ]8 I {% w6 i/ O! y3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。6 S' Y& M- @$ {4 z
4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。. H, |* r! } a$ I& X/ `( Z
2有何影响
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。+ i/ |+ T' q8 Q) H6 W% Q6 x
3偏高的危害
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碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
3 r- \7 [0 l+ A0 M# o4 ]9 ~碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
2 d3 G* T* A3 ^( R( k如何降低碱性磷酸酶:
0 S- g( @9 B1 ]. W, B k碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
( b& @ N+ U, K- U4升高
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. K1 T# N1 u9 ? O) Z! n5 m能引起碱性磷酸酶升高的疾病( h" u- W- }1 @
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
7 C- o0 d+ g y0 @) H# H2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。- e- J6 H6 Y" C* }6 I# J' h
5来源
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人体内情况9 a. F- r2 l0 @' e; z# y
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,
+ P7 |/ z2 g) w& Q7正常范围
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2 l5 W1 Q+ i6 m1 r9 C; ~* t正常范围(连续监测法)
( x+ f8 r8 s- G$ I, l4 s女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L; k% Z/ J, a0 }) U3 y |
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。1 M& w+ i/ Y% ?: ~% Z
高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
5 p" K) k# j) e' h9 u一般来说,低值要比高值少见。
/ U: |9 |% r6 p' x9 j8临床意义
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。2 y: j1 O% J {# G, G3 R
1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
- [4 ]! m0 E F' v# b( Z2.病理性升高:
) c" t! Y( A* J+ C(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;: r0 ]% k4 l" l L: O
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;
- \3 \: Y1 w7 p(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
0 p% T( \8 u6 j( Q. L( u3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。5 H0 T* Q+ H3 b. O/ h6 @
10异常原因) E0 @8 A- V. ?6 Y, r5 Z H
( q/ k; ?- Z* L% R8 i, ?碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]8 E+ ~4 m1 r+ o
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。
( ^+ y, `1 ~* r6 C9 N B7 ]5 `血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。 y) K/ e1 J4 J/ @) I
11抑制作用* l* R/ D7 x6 x
* v7 C4 {2 E( g" D除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。6 F% n# `$ ?6 J& h5 e7 j
单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;. E" B" c1 g2 o Q$ E
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;0 y6 U* T; h8 N3 T
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;7 a8 b+ S/ b- V; t2 B' P" q
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
/ D) S' C. c+ r5 W12肝胆疾病
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8 ], n) H4 U+ S l: v3 S( k; r, T" K; N肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。! d, W( _* o9 J1 o, X7 Y5 L
淤胆性疾病时ALP的升高
2 S' O3 s! D8 N: x" d" iALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。8 P) z% E9 w3 K- I9 b
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
' t8 P- L, y! N, i' _. j/ k9 x肝内占位性病变时ALP的升高
- Z& [8 F) i5 a/ a @即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
1 P3 R1 m& h. w, k. ~3 q- {恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。
% K% ~" _# R" k7 @ a肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。) z* Y/ r$ O, m. y4 t1 u) a
成骨细胞与ALP
- ~6 k+ B/ R+ Q; C4 }成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
1 d: f- l) B' T2 ~% q$ Z对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
6 W! g* U- Q8 p9 Y" h+ r X3 o碱性磷酸酶偏低的原因7 i" E: B5 ]: h8 w3 q6 l
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:
0 }( y# @% ]4 f( t1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
) \2 l" r/ B" {- v2 m3 k# q2.营养不良、呆小症;1 @- ?7 x2 Z3 S4 N/ |1 g/ L
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;
. ^( Q0 h0 C$ q9 v+ x4 {7 m3 j4.遗传性低磷酸酶血症。
5 [+ E$ @8 u/ f9 f- L3 R碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |