NTPK基因融合阳性治疗方案
* H, b, n; b8 I
一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案:拉罗替尼;恩曲替尼;
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特定情况:全身治疗,进展后可服用拉罗替尼,恩曲替尼;
6 U" s. T( l' ~7 J0 U' `0 l
一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用拉罗替尼,恩曲替尼;
0 j) W! d* b: P4 K9 I. f5 e6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
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一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案:卡马替尼;
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特定情况:克唑替尼;全身治疗,进展后可服用卡马替尼,或者在特定条件下服用克唑替尼;
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一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用卡马替尼,或克唑替尼;
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7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
: b# S- H5 @- t+ j/ I一线全身治疗前发现RET突变
首选方案:塞尔帕替尼(Selpercatinib,商品名Retevmo,临床代号LOXO-292);普雷西替尼(Pralsetinib,商品名Gavreto,临床代号BLU-667);
* o' F% `- e0 B1 J( f6 ~- z, S, i推荐方案:全身治疗;
" }+ e/ h2 O3 F5 G" r9 w* D ~特定情况:卡博替尼;凡德他尼;
' U, }% ], V" l, Z一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而首选服用塞尔帕替尼,普雷西替尼,或者服用卡博替尼,凡德他尼;
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8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
& F2 i ^4 ^2 T. ]( @5 j2 A此外,2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物,分别为MET(基因扩增)、HER2、TMB,其推荐治疗方案分别为,克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
% [- f5 r# S: V4 G" uNSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
+ H* D3 s5 G; _! b
1 @0 Z9 l* h) c' u, vNCCN推荐免疫治疗方案
+ _! y2 q! E T- Y8 q
近年来,免疫抑制剂的问世,给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点,破坏负调节信号,恢复免疫细胞活性,从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示,PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期,同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况(≥50%,≥1%-49%和<1%),新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
5 D ?) k) t' p5 v! k+ Y
1. PD-L1表达≥50%(强阳性)
- c3 u, A- u, w" |1 HPD-L1表达≥50%治疗方案
- F" O! w, ?$ d
一线治疗
首选药物:
非鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
+ S; w2 B" e, D/ j3 n: |2 `
8 {* p9 A8 c q" W1 n: x0 O推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
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特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗;
" \% L8 j' _4 Z. V维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
7 Q2 N3 O8 p9 y2. PD-L1表达≥1%-49%(阳性)
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D-L1表达≥1%-49%治疗方案
+ Z9 a& |/ e# M" G/ e- a( s4 K一线治疗
首选药物:
非鳞癌:卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗;
鳞癌:卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗;
, Q, ~. A/ V1 T5 v) O& T
推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
8 T; Z6 B! G% p8 C$ i特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗,帕博利珠单抗;
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维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗;
/ A, Y- Q' u8 X% d. s( m3. PD-L1表达<1%(阴性)
' @6 S" c7 {3 _4 G- pPD-L1表达<1%非鳞癌治疗方案
1 x8 L, e- c% n+ f; E& e" l' m, U% Y. F2 x: V8 x2 y
1 D8 j/ F7 K/ e2 {- D6 c
PD-L1表达<1%鳞癌治疗方案
1 {2 g% A _( V5 R5 E" b首选药物:
非鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂(顺铂)+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞;
鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(吉西他滨/紫杉醇);
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推荐方案:
非鳞癌:
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗;阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇);
鳞癌:
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
PS 2: 卡铂+多西他赛(依托泊苷);
3 S* g2 f; [% [“与爱”说
+ S2 W7 y1 @, t( \9 V5 s+ B5 d& A以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案,供病友们参考,实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说,一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整,且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向;二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写,虽然较国内指南更新速度快,但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑,故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
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随着基因检测技术的快速发展,治疗药物的不断推陈出新,我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破,现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境,相信病友们也会信心倍增,终将战胜癌症。
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