NTPK基因融合阳性治疗方案
/ X$ e% r: t' p j# K
一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案:拉罗替尼;恩曲替尼;
# x$ ~" t5 A9 Y/ o' h: m! c7 E特定情况:全身治疗,进展后可服用拉罗替尼,恩曲替尼;
) m: U" |& |6 P) H4 u2 z; b# d3 ?
一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用拉罗替尼,恩曲替尼;
# @) {0 w; l0 Y! v9 q
6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
# _" M. V4 Q# Y; L9 u% _: \
一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案:卡马替尼;
7 @9 t: B1 o3 l1 U- T# {+ Y! _
特定情况:克唑替尼;全身治疗,进展后可服用卡马替尼,或者在特定条件下服用克唑替尼;
0 I. ~( f2 T" ]+ X一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用卡马替尼,或克唑替尼;
) _8 T+ r8 ]9 {+ n3 h1 a( q7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
. h* U+ O0 b- Q1 K, k
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案:塞尔帕替尼(Selpercatinib,商品名Retevmo,临床代号LOXO-292);普雷西替尼(Pralsetinib,商品名Gavreto,临床代号BLU-667);
2 }( `5 u' v* n# l
推荐方案:全身治疗;
6 g8 K/ g4 }' r4 z) r. v! L
特定情况:卡博替尼;凡德他尼;
* b. ?" ?, Q! B# U# l% V! P& x
一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而首选服用塞尔帕替尼,普雷西替尼,或者服用卡博替尼,凡德他尼;
3 J7 ^$ \5 t, b- {; n" o8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
' t) C y3 K" N V! v
此外,2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物,分别为MET(基因扩增)、HER2、TMB,其推荐治疗方案分别为,克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
9 T& X: H( Y) \/ @NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
, H- Y6 H5 l3 ?, E( Y
( s! s( F! S; p0 S8 k# u% tNCCN推荐免疫治疗方案
) P, [% b* ^* q5 G近年来,免疫抑制剂的问世,给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点,破坏负调节信号,恢复免疫细胞活性,从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示,PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期,同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况(≥50%,≥1%-49%和<1%),新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
8 h' t4 f( }/ O0 ?
1. PD-L1表达≥50%(强阳性)
6 J3 Q& O- r# m
PD-L1表达≥50%治疗方案
y$ G9 o% F* P9 i一线治疗
首选药物:
非鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
& Q% _* k8 [. u O5 a3 ?7 {' A) ^% u! r9 X. b
) A" W+ @! b$ c# u* Q推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
! [, P- ~3 F. w' M% ~* q) P
特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗;
% M+ y$ k7 {5 L/ U
维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
/ K6 B* K' v2 v' w2. PD-L1表达≥1%-49%(阳性)
1 e- G/ E& Y# C5 m$ }3 C5 dD-L1表达≥1%-49%治疗方案
- E; P! g& U& m一线治疗
首选药物:
非鳞癌:卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗;
鳞癌:卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗;
/ {3 O/ B: D$ h1 _4 w/ Y推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
- C1 ?4 Z) R+ v2 h+ M+ x
特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗,帕博利珠单抗;
+ y! C6 ^5 ~" F7 x9 s* K维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗;
% `' @3 q i; f$ Q/ R3 m
3. PD-L1表达<1%(阴性)
2 ]2 _- d0 g3 h+ X' J) V
PD-L1表达<1%非鳞癌治疗方案
; k* n- b6 y$ u: U1 E
( z. `- U: @" [
9 p4 l) z4 J2 c) V; V J" O! a
PD-L1表达<1%鳞癌治疗方案
5 l# g# U2 {( x首选药物:
非鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂(顺铂)+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞;
鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(吉西他滨/紫杉醇);
y: r9 a$ k+ U$ ]
推荐方案:
非鳞癌:
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗;阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇);
鳞癌:
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
PS 2: 卡铂+多西他赛(依托泊苷);
, p: Y) h; g6 ~- u“与爱”说
, E0 p0 W8 d6 m% n以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案,供病友们参考,实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说,一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整,且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向;二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写,虽然较国内指南更新速度快,但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑,故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
; Z \( Z& t3 K) e. p1 D* y8 Y, S
随着基因检测技术的快速发展,治疗药物的不断推陈出新,我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破,现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境,相信病友们也会信心倍增,终将战胜癌症。
4 ~5 C) M0 a' Q/ V$ T4 Y1 m2 U; | X" D9 `
4 L/ ~4 I! Y$ B6 j1 @