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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3540 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。1 J, @( s! {& U  `, l

2 K" s" f" b/ @/ p8 t2 j. M大致病情如下:
9 v2 K1 z5 M$ A$ I2 i我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
- ~- G0 b' Y3 C# }* J2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
( Q/ [# d3 _" @- J9 H病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
- Z5 B/ M! p: j+ y2 p5 n0 Z(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
6 t3 f4 F0 ?0 q! F( W免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
; H" O9 ~7 T; {9 N+ ]# k$ t, ~# p% h8 d" l$ d$ k
治疗过程% A/ i! o5 [( D. K8 {1 P
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。/ l: K2 a. s3 @8 D2 @
2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。) H- c% u' B( _  ?) H+ U. _0 H
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。& [' B1 H, h( e! s- _: `/ l
4.        2017年1月复查:7 B4 F( G% X" b" M7 q! Q4 d
验血, CEA-5.5/ ]! g+ t4 S7 L- ?* i, S
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
% J7 U1 L9 f' z7 n5 c; q5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
% \, e6 ~. c' K* @- K$ ^) i免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)& Z1 h4 J1 V! J$ Z; `' N
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
1 q( b* R* v' F% K4 }' K/ [FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。) p3 [9 U0 J9 U& D/ S
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。0 z, D8 V, G1 P; P8 ~0 U! I, N
6.        2017年3月27日,复查验血. x  V. ^0 E+ B: U' {) f
CEA-6.56, B- f: J( m3 b& A2 F; G
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
7 A. I* W! T; {. X3 n5 T* l. A右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。7 D+ y6 U, T; r  ~. V. d
(4月份复查CEA 好像是7点多)
  W- x& K, T7 F' \9 D/ P( a" D$ J$ y2 K" Q* ]5 H8 d0 }/ i
0 t$ E6 O7 A) @% k5 y! h0 n) X
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。' ~$ X( Z# m6 p8 P' c! j. z! |, w8 q

7 }. ^  Y0 x  b7 k: B# n现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?3 s+ y5 s4 l; |3 E; L

, Z3 V3 k2 z& n& }8 j7 m# t' W请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
9 e# R" C1 t/ b3 F- E( l* `
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
4 A1 `: i8 A& z
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
& Y8 t& Z: k- z" F5 `6 t# x- ?5 S" s% e' L3 b+ a8 Y0 r; ]1 E
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24# Q9 Q' U+ Z  w
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
' |9 e' z" \* C; ]$ m
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好( A: G9 \: F  @  T, h8 k( j7 P# B- ~, r. x

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