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本帖最后由 求医问药小李 于 2024-1-2 21:29 编辑
- d; b7 t8 |. K3 H
3 r' Z9 g0 g$ \0 J病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转,目前高度疑似脑膜转(未抽取脑脊液做病理),吉非替尼耐药后未检测出t790m,目前除19缺失以外基因突变情况不详,PD-L1表达80%,有脑出血脑梗史
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; V1 o8 ?! U- h! y2 S/ w已使用治疗方案(按时间顺序):
) g% P4 }+ F" b2020年吉非替尼单药,' p7 W9 j8 |( A9 s5 i
2021年5月开始奥西替尼单药(十个月耐药),' v( ]% A6 c: ^' X% s
2022年5月培美+顺铂+信迪利共六次,! k) ^* y$ Y* c: ]8 I1 i' y" c. `
全脑放(脑实质新发)
' A; h9 Z3 N/ P* _" Q肺部粒子植入
0 P* Y7 R) l- ]: d伏美替尼单药(无效),0 I* r" a/ y* C
2023年1月开始培美+贝伐共三次(肺部略微增大)6 b# ~. N8 P$ `* N0 P; y
后盲试奥西+804,奥西+280,皆无明显效果,肺部缓慢增大* ]+ }7 r' ?; E. s" ]- L
2023年8月开始培美+贝伐+信迪利共四次(肺部缩小,脑实质稳定,偶有小便失禁,走路逐渐变差,从独立行走到需要人搀扶,步伐变小,步态不稳)
p' H6 l1 `& Q11月16号第四次化疗结束后,大小便失禁,卧床不起,无法自主站立及行走,吞咽困难,有几次呕吐头晕。& i7 D7 K8 M5 f/ h% {
12月2号开始伏美+3759和双倍伏美+3759共计20天左右无效,目前双奥西+3759一周左右,认知障碍加重,认不出亲人,其余症状皆无明显好转。+ p4 Y. z) ~. y* a& P
1月2号胸部ct,肺部稳定
: e, b' |# M, m+ E" Z4 Z( h8 |- F& b4 X. D" e1 w
请教大家下一步采取什么方案合适?直接尝试鞘注还是再试试联药?如何联药?
+ A8 u4 f- q2 C b3 Q* ?特罗凯+奥西,特罗凯+3759,特罗凯脉冲,奥西+184……?
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3 \7 w* c% b# p, ]/ y" E. T( ^如果尝试特罗凯脉冲,哪种脉冲方案更合适?
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