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本帖最后由 太阳雨@雨 于 2024-7-22 16:41 编辑
武汉封城期间,我爱人(女,47岁,不抽烟无基础病)偶有胸痛、咳嗽,吃点消炎药有缓解,以为感冒未特别在意。武汉解封后2020年7月16日,因吃火锅导致腹泻,按当时诊疗流程,要先抽血、拍CT排除新冠,结果令人心碎。
2020-7-22,行胸腔镜下肺楔形切除术+胸膜粘连分解术。结果:右下肺浸润性肺腺癌T2N2M0R2术后T0N2M1(右侧胸腔积液),但因有肿块包裹血管,手术未切干净有残留。
术后,组织基因检测和免疫组化结果:RET突变(5.9%),TP53突变(2.5%),免疫PD-L1表达8%,TMB(5.7个突变/MB),FLTI突变(4.2%)。
2020.8.19~10.10,3次培美(200mg*4.2支)+卡柏(0.6g)+艾瑞卡(200mg),疗效评定PR。期间于8.26行安维汀100mg胸腔灌注。
2020.11.2,1次培美(200mg*4支)+卡柏(0.6g)+K(200mg),疗效评定PR。因艾瑞卡导致口腔血管瘤不耐受,换K。
2020.12.1~2021.1.4,放疗qd右肺病灶术后瘤床及纵膈淋巴引流区放疗IMRT PTV 50Gy/25F。2021.1.5~1.11,放疗qd右肺病灶术后瘤床及纵膈淋巴结缩野加量放疗IMRT PTVboost 10Gy/5F。
2021.2.4~3.5,2次培美(200mg*4.2支)+K(200mg)。
2021.3.26,1次白紫(100mg*4.3瓶)+K(200mg),换白紫原因是培美耐药进展。
2021.4.26,1次白紫(100mg*4.3瓶)
2021.5.19~2022.2.22(9个月),因化疗无法耐受,盲试凯美纳有效。期间,2021.12.13因带状疱疹住院治疗过。
2022.2.23~7.20(5个月),凯美纳+替吉奥(服2周停1周)联合治疗7个周期。
2022.7.21~2023.4.27(8个月),凯美纳+贝伐(安维汀500mg)。期间,2022.7.21行右锁骨上淋巴结穿刺(转移性腺癌),病理诊断:(右锁骨上淋巴结)转移性腺癌,符合肺来源。同时,做25项基因检测和PD-L1、C-met检测,结果:25项基因检测为阴性;PD-L1检测结果,肿瘤细胞阳性评分TPS:0%;免疫组织化学染色示肿瘤组织CMET(2+)。
2023.4.29~5.22,凯美纳+安罗替尼(12毫克),1个周期,CT复查有效
2023.5.23~6.12,凯美纳+安罗替尼(10毫克),1个周期,副作用不耐受下调剂量
2023.6.13~7.9,凯美纳,因腹泻、尿白蛋白、高血压等副作用不耐受,停服安罗替尼
2023.7.10~8.21,加倍服用凯美纳(每次2粒),CT复查无效
2023.8.22~9.20,盲试奥希替尼,CT复查无效
2023.9.23~12.19,白紫化疗4次,CT复查有效
2023.12.20至今,盲试达克替尼(30mg/天)+卡马替尼(400mg/天),CT复查有效
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共106条精彩回复,最后回复于 2024-8-12 16:06
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1、靶向药化疗后可能复敏,但可能性不大,只能说试试。
2、化疗没有复敏的说法。只要耐过药,就不再使用。常用的吉西、多西都可以,白紫如果未耐药,仍可使用。
3、免疫的有效可能低,但仍可使用。联合抗血管药更好。
4、盲试,任何方案都可以,但要在egfr基础上进行。 |
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cd529 发表于 2023-06-07 18:49
1、靶向药化疗后可能复敏,但可能性不大,只能说试试。
2、化疗没有复敏的说法。只要耐过药,就不再使用。常用的吉西、多西都可以,白紫如果未耐药,仍可使用。
3、免疫的有效可能低,但仍可使用。联合抗血管药更好。
4、盲试,任何方案都可以,但要在egfr基础上进行。
谢谢。我们就是想办法看能否继续吃靶向药,保证生活质量,特别是在缓慢耐药时能否通过化疗清扫一遍再吃回凯美纳。
同时,想请教,如果盲试的话,优先选择哪种方案的有效概率大 |
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[LV.3]与爱熟人
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基因检测报告上传一下,当时有九个月盲试凯美纳有效,这理论上应该有EGFR,当时基因检测组织做得话,这个靶点还能漏检吗?
问题一,我觉得培美曲赛有效率低,已经耐药了,再用有效率不会太高的,如果化疗效果好,当然靶向药会复敏。
问题二,可以盲试奥西,不过最好再次做个基因检测验证下靶点。
第三,EGFR靶点,免疫获益概率低 |
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化疗清扫回凯,可能性虽存在,但真心机会不大。
初始ret不清楚具体情况,可尝试下能不能匹配上。
免疫组化met2阳,似乎现在出了egfr与met的双抗,如果经济非常宽裕可了解下。
如果单纯的盲试靶向,可以先考虑egfr与met两个靶点。egfr选二代或三代或二三联用(二三代联用基本上能把常见的egfr全管上,但副作用成问题,可优先三代),met选克唑(met、alk、ros)卡马(met)卡博(抗血管、met、少量ntrk、弱ret),可优先卡马(国内赛沃),
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如果想联抗血管的话,个人觉得安罗适应性窄,如果在考虑盲试时,可用仑伐(医院现降价超便宜,ret),索拉(少量braf),卡博(前面已写),均为抗血管的同时额外附带靶点,且仑伐卡博能补足安罗入脑性不强的缺点。 |
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阳光~ 发表于 2023-06-08 07:42
基因检测报告上传一下,当时有九个月盲试凯美纳有效,这理论上应该有EGFR,当时基因检测组织做得话,这个靶点还能漏检吗?
问题一,我觉得培美曲赛有效率低,已经耐药了,再用有效率不会太高的,如果化疗效果好,当然靶向药会复敏。
问题二,可以盲试奥西,不过最好再次做个基因检测验证下靶点。
第三,EGFR靶点,免疫获益概率低
谢谢版主。我们做过三次基因检测(用的组织),都没有可用药的靶点:第一次2020年7月,用的手术取的组织,院外机构做的大基因检测;第二次,2021年3月,因为心有不甘,用手术标本在医院内做的25个驱动基因检测;第三次,2022年7月,用右锁骨上淋巴结穿刺(转移)组织在院内做的25个驱动基因检测。
当时,基于女性,年龄不大,不抽烟,EGFR阳性占比高等因素,医生建议盲试凯美纳。凯美纳有效,医生讲属于EGFR野生型,比较幸运,因可选择方案不多,主张将凯美纳效应发挥最大,就先后联用替吉奥、贝伐、安罗。
期间,跟医生探讨过用化疗杀一杀,再吃靶向药,医生不赞同,原因:替吉奥也是一种化疗药,联药方式用过;化疗用培美大概率不起效,用白紫人怕扛不住。
第三次基因检测出c-met(2),医生认为联met靶向药的指症不够,如果是3级及以上肯定优选联met靶向药,后来权衡选用凯美纳联贝伐安维汀。
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我们只有ret突变,我们当时也关注了ret靶向药292或667,目前这二个药只适用于ret融合,对ret突变有没有效无数据支持,所以当前不是优选项,可能以后会尝试。谢谢战友的回复 |
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