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吕超
发表于 2022-3-14 12:54:16
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吕超
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发表于 2022-5-1 07:48:33
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本帖最后由 吕超 于 2022-5-1 15:15 编辑
20220430 血液检测结果分析
1 血小板174 稳定下降,新的肿标之一,稳定。
2 血红蛋白136-154 ,补蛋白➕金水宝的作用,有说法是发烧,血色素下降是骨转进展的标志
3那屈肝素用量从0.3到0.6 D2回到180 〈越低越好〉,但是伤肾的问题增加了。本月停了尼达尼布,可能也是D2下降的原因。下月是否再加入尼达尼布试试。另外本月纤维蛋白原从1.9回涨到2.56 开始纠正了左偏,补蛋白是多么重要啊。蛋白好,肝功好,内环境系统稳定。
比较迷惑的是INS国际化标准比值一直没有达到2.0的标准,不知道对溶栓的效果的影像。呼吸科医生一直不提这个。体感好就行,肺动脉高压降下来也不错。
补充:有过腿部血栓的病友,用184 40毫克,D2从500-1800,对无血栓的可能没事,对有过血栓史的可能有很大的问题。
4 跷跷板,蛋白补到脱离危险31-36,但是血肌酐又大幅度提高。下月停利尿剂,改为白术等中药试试,加上迈之灵。 蛋白保持但是结构改变这是最难的。280 早300 晚250 吃8停2,不易改动。加大金水宝量。目前还不易动用尿毒灵颗粒。
5 CEA是最主要的 最近5个月 11.3 9.1 6.96 7.5 7.76 7.74 7.76 7.78 只能说稳定。
最大的疑惑是CYFRA21-1 连续小幅度爬升3.7-4.3-5.5-5-6.6 后本月6.6回到4,降低40%。想不出原因,难道是中途换产地的原因吗,不过CEA也没见降低啊。
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吕超
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发表于 2022-5-1 06:57:31
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2563058/
贝伐和低分子肝素钙抗凝合用,并没有提高贝伐导致出血的研究。
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吕超
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发表于 2022-4-30 23:34:36
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今天研究了一个 更为奇特的患者,右肺切掉两块,一块基因突变T790M,9291一个月进展,血液检出MET14,另一块检出EGFR21,奥西➕280 7个月进展,血液检测出如下,各种19外显子耐药点突变,尤其是D1228N难缠。
观点,有MET14在,单280足够,起码也要单药280试药。 因为有骨转和脑转,有了MET19点突变,大概率化疗会效果差,因此184是首选,但是184可能时间短,有人试过184 40毫克+K药。延长耐药时间,目前梅沙难以判断原料真假,即使有效大概率2-4个月。
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吕超
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发表于 2022-4-30 07:42:32
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本帖最后由 吕超 于 2022-4-30 07:51 编辑
MET 19外显子的耐药点突变,MET14,原发MET扩增和EGFR继发MET扩增都可以引起。甚至有些人原发就潜伏携带Y1230H,
(有人说肿瘤一出现就准备了耐药路线)
对于Y1230C和Y1230H的体外IC50数值,得出以下结论。
1230H对于克唑替尼和卡马替尼的IC50是小于500NM的,因此加量卡马替尼可能是有效的,
1230C 的 IC50都是大于1000的,因此即使加量280也挺难的,但是1230C对卡博和梅沙的敏感度相当高,也许不需要太大的剂量就可以克服。
昨天咨询了一个群友19继发MET扩增,然后血液检测出现Y1230H,符合骨转血检出率高的特点。但是一直坚持280 200毫克,就难以控制骨转,没有加量280,也没有及时上梅沙或184,导致MET得不到有效控制,单纯培美铂化疗,对骨转的MET19点突变效果不佳,这是大概率的,再加上铂的副作用导致血象低,肿瘤进展造成的内环境彻底混乱,雪上加霜,非常遗憾。
184属于内耗很厉害的靶向药,因此尽量早上,而且把身体调节到一个稳定的状态,血压,凝血向左向右纠偏特别重要,护理很关键。
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吕超
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发表于 2022-4-30 00:26:13
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D2很多是MET的进展标记物,如下图脑部进展D2领先于CEA 陡然上升。
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发表于 2022-4-29 19:26:57
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本帖最后由 吕超 于 2022-4-30 06:58 编辑
MET和EGFR是一对兄弟,除了继发以外。原发EGFR和MET14跳同时在一个肿瘤里的也很多。
这种情况下一般是MET14是主驱动,EGFR基本会一直潜伏。
如图另外一种情况,左肺肿瘤是MET14,右侧肿瘤没有测,克唑替尼2年后,右肺扩大,穿刺竟然是EGFR21,于是确定左肺MET14克唑替尼没有耐药,同时加上奥西替尼。
两种不同突变的驱动在体内可能有竞争,因此恶性不是太强。克使用的比较久,可能与此有关。
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发表于 2022-4-29 15:21:34
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本帖最后由 吕超 于 2022-4-30 07:01 编辑
转 Y1230C在胸腔积液里检测出来,拭目以待。
体外实验对280几乎不敏感,但是对184,梅沙很敏感。
184估计 40毫克就有戏
至于梅沙,目前YL真假难辨,希望能用梅沙干点Y1230C 重新回到 一型的势力范围。
用184也是可以,最怕使用期间再出个1228N,也就难办了。
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吕超
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发表于 2022-4-29 12:22:57
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MET点突变的血液基因检测
一般骨转移的明显的,MET一型TKI用药后不久血液基因检测就会测出耐药点突变,只不过丰度很低而已。但是脑转和肺内转移能血液测出的不多。
假设测出来,耐药首先表现在骨转部位,这个需要提前做出准备。
除了坚持地诺单抗以外,还要联合用药。
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发表于 2022-4-28 22:09:01
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虚幻的砖头 发表于 2022-04-28 21:54
肝转一定会有met突变吗
MET扩增肝转移的不少,反过来不能说。
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虚幻的砖头
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发表于 2022-4-28 21:54:31
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肝转一定会有met突变吗
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