求助海猫，妈妈乳癌脑转移，肺转移，赫赛汀和拉怕替尼都耐药，下一步？来那替尼？...
这几天愁得夜不能寐，因为前天的CT结果，妈妈的病情又进展了。实在不知道下一步我还要怎么努力？先介绍一下妈妈的病史：
12年9月 左乳浸润性导管癌切除，淋巴结0/15，当时er-pr-her2(一个+，未做fish)。术后行6次TAC（12年10月到13年1月），未做放疗。
14年3月 增强CT发现右肺中部结节2.5cm,左下肺0.7cm. 上肿petct也是肺转移，右侧纵隔淋巴结，左侧锁骨多发淋巴结。
上肿重新手术蜡块病理：er-,pr-,her2++,fish(2.08,按新标准算阳性）
4.4-5.23 用吉西它滨加紫衫醇d1,8,15,联合赫塞汀3qw. 两个疗程后评估无效——肿块大小没变化，出现远处阻塞性改变。
上肿医生又说怀疑原发性肺癌，让做气管镜和肺穿刺。
5.23-7.1 一直排队穿刺等病理，未给做任何治疗。穿刺出来依然是乳腺转移，er-pr-her2++。
7.2 因一个多月的空窗期造成脑核磁确诊脑转移(因转移部位在小脑，头晕恶心，症状非常严重，完全不能吃东西）
7.2-8.29 全脑放疗10次（7.2同时开始服用拉帕替尼，放疗后服用14天希罗达）
因脑转放疗后，整个人彻底被摧毁了，一下子 从108斤瘦到90斤，妈妈非常排斥静脉化疗，后一直没有再考虑过化疗
8.29 脑部CT 病灶消失（因放疗和拉怕同时，不知道是拉怕的作用还是放疗的作用）
肺部病灶缩小（因拉怕和希罗达同时，不知道是二者哪一个的效果）
8.29-12.19 拉怕和希罗达副作用太大，停用希罗达，用拉怕+赫赛汀
12.20 肺部进展，锁骨淋巴增大（不知道是拉怕耐药，还是之前缩小是14天希罗达的效果）
12.21-2.1 赫赛汀+ 拉怕+希罗达2个疗程
15.2.2 肺部缩小到2.2*2。0，锁骨淋巴缩小到0.6(基本可以判断对希罗达非常敏感 ）
15.2.3-4.28 赫赛汀+ 拉怕+希罗达4个疗程
15.4.29 肺部同前2.2*2。0，锁骨淋巴增大到1.0，肋骨致密影
15.4.29-7.13 赫赛汀+ 拉怕+希罗达2个疗程
15.7.14 肺部这是略大一点点（2.3*1.9），但锁骨淋巴增大1.5，肋骨进展
目前脑部稳定，赫赛汀一年周期已经打完，拉怕+希罗达是否可以判断耐药？肺部虽然保持变化不大，但锁骨淋巴增大，骨头进展（好在目前没有什么太难受的症状），请问海猫，接下来是来那替尼？还是2992？还有没有其他药物？
担心：（1）来那替尼用的人太少，没有渠道。之知道有一个拉怕耐药的病友在香港参加过试药组，有效9个月了
（2）对于赫赛汀和拉怕都用过的，2992还会有效吗？
和我母亲情况有点相似，我母亲也是乳腺癌脑转移
如果her2阳性的话，赫赛汀+拉帕是比较强效的组合，但是风险也是存在的
就是市面上能买到的靶向药，就只有拉帕和赫赛汀
我母亲现在也在打赫赛汀，但我打算轮换，
我打算打完一年赫赛汀后，不再继续打，而是改成拉帕+希罗达或者拉帕+来曲唑
吃上半年或者一年再换赫赛汀+来曲唑或者赫赛汀+希罗达
不明白为什么要两种化疗药，我都是要求医生打多西他赛+赫赛汀
两种化疗药感觉比较伤人 harpy 发表于 2015-7-16 19:22
和我母亲情况有点相似，我母亲也是乳腺癌脑转移
如果her2阳性的话，赫赛汀+拉帕是比较强效的组合，但是风 ...
晕，你有没有看清楚，我妈妈已经赫+拉帕用过了，耐药了 补充一句：因为妈妈肿标非常不敏感，接下来试药判断药效感觉比较难 本帖最后由 seacat 于 2015-7-17 12:06 编辑
HER2虽然阳性，但不是很强的阳性，所以HER2靶向药攻击力不强。还可以用TDM1。2992、来那替尼也可能有效。
另一个思路是HER2靶向药联下游靶点，例如BKM120或者依维莫斯。
还有就是免疫疗法PD1或者针对HER2的CAR-T
最后就是上抗血管生成药。XL184、BIBF1120。
seacat 发表于 2015-7-17 12:03
HER2虽然阳性，但不是很强的阳性，所以HER2靶向药攻击力不强。还可以用TDM1。2992、来那替尼也可能有效。
...
谢谢海猫回复。这几天又是很强的纠结，您说的哪些药我基本都找不到渠道，去外地参加试药组感觉也对我妈来说很不现实。泪
我目前的想法不知道可不可行，请您再给些建议：因为之前化疗药中没有用过诺维本，而妈妈又抗拒静脉化疗，能否口服诺维本+2992？
但是又到处打听，听说诺维本对乳癌的效果有效，也不知道会怎样？您了解诺维本吗、这个方案可行吗？
此外，2992对乳癌的用量是怎样的？有哪些副作用我要提前做些什么准备？ 有三种可以选择的可用药
一，诺维本+帕类 联合化疗
二，2992联合希罗达
三，阿瓦斯汀联合化疗
建议第一种，第三种风险极大
最好的赫赛汀与拉帕都用上了，还是进展，唉..... nsxz 发表于 2015-7-21 09:26
有三种可以选择的可用药
一，诺维本+帕类 联合化疗
二，2992联合希罗达
谢谢你的回复，静脉化疗我暂时不考虑了，尤其是铂类，我妈肯定吃不消的。目前人很消瘦
希罗达我妈妈前面吃过已经耐药
诺维本之前没用过，因为有口服所以考虑。对于诺维本+2992您觉得如何？
2992应该用乳癌用什么量？
2992应该用乳癌用什么量？
这要问医生才知道哦 诺维本一般是静脉化疗，联合铂类。口服效果不清楚。
2992的YL用量是59mg。
2992联合184或者280也可以考虑。