求下一步方案，谢谢大家
本帖最后由 koalaqwer 于 2024-6-1 15:32 编辑患者女，67岁，2021年3月确诊右肺腺癌伴肝转移，21l858r突变，一线服用奥希替尼24个月后右肺新增小结节，疑似耐药，穿刺右肺主病灶重新基因检测无新突变。遂进行6个疗程培美➕贝伐➕卡铂化疗，评估稳定。化疗结束后服用阿美替尼8个月至今，最近几次影像显示右肺主病灶由40mm✖️20mm增至60mm✖️36mm，癌胚抗原5增至18。患者目前咳嗽较为严重，求教下一步方案，谢谢！以下是最近一次Ct，和去年奥希耐药后的基因检测结果。第一次发帖，麻烦大家多多指教，谢谢。
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@申医生 @阳光～ 本帖最后由 koalaqwer 于 2024-6-2 01:40 编辑
主治说拿一年前的组织去做这个分析 1如果是局部进展可以考虑局部放疗
2有pten.可以考虑三代药加依维莫司
3换药化疗加抗血管
4尝试新上市的依沃西单抗加化疗 申医生 发表于 2024-06-01 17:02
1如果是局部进展可以考虑局部放疗
2有pten.可以考虑三代药加依维莫司
3换药化疗加抗血管
4尝试新上市的依沃西单抗加化疗
申医生，这个基因检测结果是去年奥希替尼耐药后做的，之后先后进行了6个月化疗和8个月阿美替尼，是否依旧可以作为用药依据？还是需要重新穿刺吗？另外，现在病灶尺寸这么大可以放疗吗？ koalaqwer 发表于 2024-06-01 17:25
申医生，这个基因检测结果是去年奥希替尼耐药后做的，之后先后进行了6个月化疗和8个月阿美替尼，是否依旧可以作为用药依据？还是需要重新穿刺吗？另外，现在病灶尺寸这么大可以放疗吗？
过去的结果不能作为用药依据，是否能放疗得找放疗医生评估，如果能做射波刀，多大的都可以 申医生 发表于 2024-06-01 18:59
过去的结果不能作为用药依据，是否能放疗得找放疗医生评估，如果能做射波刀，多大的都可以
谢谢申医生。现在需不需要重新穿刺做病理诊断和基因检测呢 楼主加油！首先考虑到异质性，不同的病灶可能存在不同的突变，所以去年的基因检测结果未必可行，可以跟医生商量商量是否重新检测，或者考虑外周血，根据楼主家的情况，最多缓慢耐药，阿美仍有效，后续可能联用，毕竟跟N前比现在方法多了，放轻松一点，在此祝福楼主家好运常在！ 中微子MWXX 发表于 2024-06-01 22:22
楼主加油！首先考虑到异质性，不同的病灶可能存在不同的突变，所以去年的基因检测结果未必可行，可以跟医生商量商量是否重新检测，或者考虑外周血，根据楼主家的情况，最多缓慢耐药，阿美仍有效，后续可能联用，毕竟跟N前比现在方法多了，放轻松一点，在此祝福楼主家好运常在！
谢谢您的回复！ 做定向放疗处理一下主病灶吧，pik3a可以试试阿培利司有病友有效