永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
' w( z$ O  k. m. i  ?建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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0 Z% |0 e- B% E根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
& P: H3 j+ Y( f; R2 a2 [KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

7 ^) v  C: G1 x# Y' ?: H( r+ w  r根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

0 e$ r6 @6 {8 P8 D# t" j  U8 q6 y  q另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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5 Q+ A9 K. n& L% F* f) g6 q5 t, B那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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  [1 T! @7 Y6 j# B5 z今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

2 F$ D% H7 p6 \1 m7 [. ?  F6 R. t! {然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
: h, t, Y8 S( y+ J! _考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
$ x: Y, l: d8 ^) ]$ _继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
5 h- |5 w& ?1 t4 E: D& B. M目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
' E% J3 v* n- r* a4 e  n9 j: `; n" }第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
+ ~  U! k% p) {# v/ [我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
  h( B" J- m; c此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

5 }) U, h1 p4 H以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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' F& ]# k8 }/ m以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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4 f- B" Y4 g+ I# _- z0 \( y( W' t但是这个想法还有一些问题：
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9 y" D7 P: C0 T$ `& I9 D- K（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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6 o6 v* ]7 f- g1 D4 l0 x6 v; {（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 % e+ B! O- \% s( w: u6 \	2月
体重（公斤） # [+ ]" c( F" ^) \' C	75 3 B' l3 d. `$ [* y6 N; y
血压 6 _& q5 ^4 V4 f  w	正常 / y' P$ P/ A' w9 @2 ^	, r2 N+ E7 I2 y, e  l% e
心率	正常
胸部 9 q) l/ A) c. d5 r# d) G) a	无胸闷，无胸痛	5 s# l$ K! }1 k, @8 P6 U8 B
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 3 B) b/ {  k  f: m* _	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 3 N" G  w% d/ n- Q, d; m+ w	% J! z/ Y" k3 A; Y1 N; i) V
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	7 r( s" K  X0 F  R- C
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 , L) B' O2 z' M6 l4 ?7 t4 P
睡眠 2 N2 b* h* L1 |# p1 s9 D	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 & x8 |+ l: \/ K" e
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	9 }" P4 v8 h  |1 X0 ~  e8 x/ l
心脏	无憋闷 / a4 q, {1 j2 d: j	& y) J2 F( k. m1 z% t1 e  g" p
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 ) h. W+ E3 ^: g	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 ( z0 W; f* S$ v& u+ f1 J	无掉发	/ S7 a, Q/ z& Z" `7 h
皮肤 # I% f7 d3 V: Y5 U	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	6 R7 n, W% x+ r' U6 Q. y% g1 R
声音 3 F" L$ z0 b- c6 P- a( |	略嘶哑 " F- {/ D$ h9 t* E& A3 T. N, F! u	$ z3 e5 F  `( B: R) b
鼻   e' J# D  a- S4 b1 [' }' r	清水鼻涕 4 K$ y5 o. u0 v. f
耳朵	无耳鸣   d2 J- ^* ~- i5 p8 N- Z	8 G/ D3 F# ]( X+ d
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 , H. M2 K/ ?6 w* E( w: N	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状   o4 h* N4 c9 m6 x' w5 V	/ S/ E+ n9 g: M) {
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	0 U) c9 C' n  C$ U; N
脚 * k' Q9 S0 J4 }, d) h	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 1 V5 `1 N& G! f' {	. i+ C# O/ J% e
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 1 R1 J0 Z' ~0 y2 I	6 w" d/ n" D7 u  }# X0 A& Q7 S! |