到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
' B; W0 ^+ Y! k& |. L7 l- B0 O从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。; C+ {" ?4 F" R* C8 I
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
M2 d3 s' r! C; `2 O8 y, ^8 g% w3 q因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。1 |* { i% o# E' k g" u% T
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
& {# G9 ^- r& x' L7 D! n* V建议:+ h2 }! x6 F3 X3 y; F' _4 H
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
, R# s/ N$ n$ I2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
6 E4 y; r- e$ U8 w' W5 A3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。4 T% {! J; K6 x4 k! L3 Q
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
" k5 N! V. |- R( Q总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |