到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
2 a. N' F" y9 t从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
& `% |- T3 @! }: C$ l8 |, P; x7 l如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。* D. A, }) |7 R7 ?
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
$ W8 U2 r/ {9 O8 \" g! \如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。) g' G- P3 h2 ?/ @# o
建议:
7 {2 {$ C K- H- Z- C* a/ t1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。4 {. o Y: g* F5 B x
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
* n* p' b+ w: m o+ D# l3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
# Z! X6 P. {5 c7 c6 x4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。' M1 m& d' _- s! V- @" Z; {
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |