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本帖最后由 davidjh1028 于 2021-7-3 00:02 编辑
病人基本情况:
性别: 男 年龄: 88岁 身高:172 体重: 50KG(现在恐怕40+) 抽烟史:无 老家农村,不抽烟,不喝酒,虽年纪大但身子骨特别好,发病前还帮我装修房子
确诊时间: 2021年4月12日 确诊分期: 晚期(医生没有明确,未做活检,也没有分析根据什么指标确认,只知道CA199大于700)
肝胆部位手术:肝门胆管
转移部位: 未确认
基因突变:未检
其他疾病:黄疸(其实是先发现的黄疸,检测CA199 700+,然后拍加强CT、加强核磁,才初步判断为肿瘤。
治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)
2021.4.10(应该之前很长时间就黄了,但一直没注意)全身发黄,县医院初步诊断黄疸,因不能做手术;
耽误两天,4.13到赤峰市医院,肝胆外科病房住院,经过拍加强MR,主治大夫判断肝门胆管癌,位置在高位汇管区,鉴于位置及病人年纪太大,不能手术,建议先支架或引流去黄,保守治疗,因判断做支架没条件,我又坚持做,刘主任又推荐了镜腔科,镜腔科主任看了片子,认为失败风险大,不推荐做无创介入支架;又咨询了介入科,介入科宋主任人特别好,但对病情判断悲观,最短3个月生存期,同时认为做支架不乐观,同时我要求找北京专家来本地医院做,正逢世纪坛医院岳振东主任来赤峰,于是预约,要求尽量做支架,手术中途大夫通知,支架没法做,只能做引流,且只能做一侧,另一侧无条件。遂听大夫建议,同时给的判断比较悲观,认为胆红素可能不会降,或者降到200左右就会停滞,甚至反升。(期间4.20带着片子去了北京,挂中医科学院肿瘤医院特需肝胆门诊吴健雄主任的号,吴主任判断一致,只给了先去黄的建议,帮忙预约了两个院内特需,一个是看片的,一个是做引流或支架手术的,因病人不耐远途劳顿,作罢;同时还去了北京友谊医院,找了金龙金主任,金主任认为只要导流做的好,再用适当的治疗,可以1-2甚至更多生存期都有可能。推荐引流或支架后,做光动力介入治疗。)因5.1医院大放假,与宋大夫商量,建议回家休养,回家后胆红素虽慢,但一直在下降,至今。期间想胆红素稳定下来后,去医院做光动力治疗,病人极度抵触(到现在还未告知病情,怕吓着他,影响心态),遂一拖再拖,后再问大夫,大夫认为意义不大,没有必要折腾了。到现阶段感觉还是很幸运,胆红素终于还是降下来了,虽然还未到正常值,其间拍了一次片子,给宋大夫看,特别幸运的是说没做引流的一侧胆管其实还通着,没有完全堵死。其实这里面要感谢宋大夫当时坚持没有做支架,而选择了引流,而且是一侧引流。
下面为治疗以来的数据,(特别繁琐,可能有些已经没有意义了,但为了理清思绪,为以后自治做准备,重新梳理了一遍)
2021.4.10:血细胞分析
2021.4.12:感染9项(化学发光)
2021.4.10:C-反应蛋白(CRP)测定,降钙素原(PCT)检测
2021.4.10:肿瘤标记物检测
2021.4.11:离子全项
2021.4.10:泌尿系统彩超
2021.4.10:慢性肝病组合彩色多普勒超声检查:
2021.4.10:葡萄糖、肝功、肾功全项、心肌酶谱,血脂全项,胰腺功能检测
2021.4.12:CT-胸部平扫+多平面重建,上腹部CT增强+胶片
造影剂为(30OMgl/ML)碘海醇70毫升,经右肘正中静脉高压注射器推注,速度3.0毫升/秒,注入造影剂后行团注追踪扫描,分别行动脉、静脉及平衡期扫描。肝脏大小形态正常,表面光滑,各叶比例适中,肝门区见斑片状略低密度影,平扫边界欠清,增强后病变可见廓清,横截面大小约1.7cmx2.2cm; 动脉期病变边缘明显强化,CT约68HU,静脉期及平衡期4OHU、3 2HU;其上方水平肝内胆管可见扩张,病变邻近区域门静脉管腔局限性狭窄,管径约0.9cm, 近段管径増粗扩张,约1.8cm,肝S2、5、6、7段见点状致密影。胆囊较小,形态欠规整;囊壁显示欠清。胆总管下段无明显扩张。脾脏未见明显增大,实质未见明显异常及强化密度灶。胰腺形态正常,平扫及增强密度未见异常,胰管未见扩张,胰周脂肪间隙清晰,双侧肾周筋膜无明显肥厚。扫描范围内双肾大小未见明显异常;右肾上极见小圆形低密度
影,未见明显强化,右肾下极皮质部见小点状类脂肪密度灶,未见明显强化; 双侧肾外肾盂,肾盏无明显扩;扫描范围内输尿管无明显扩张。扫描范围腹膜后及腹腔未见肿大淋巴结。腹腔未见明显积液。腹主动脉壁不均匀增厚伴条形钙化斑。끝性胸廓尚对称,气管及支气管尚通畅,两肺上叶见散在小点状低密度影,两肺支气管血管束增多,走行紊乱; 右肺下叶前基底段胸膜下见斑片状高密度影,局部横膈胸膜局限性肥厚;两肺下叶背段、后基底段胸膜下小叶间隔增厚可见条絮磨玻璃影;右肺中叶内侧段见高密度条形影;余双肺内未见明显活动性病变,纵隔居中,心脏大小、位置、形态正常,主动脉、冠状动脉壁见条形钙化斑;纵隔内见多发高密度淋巴结影,双侧胸腔无积液。
2021.4.13:肝炎抗体(甲、乙、丙、戊2项)
2021.4.13:CA199、AFP测定、癌胚搞原(CEA)测定
2021.4.13:血型鉴定
2021.4.13:梅毒、艾滋病抗体检测
2021.4.13:血凝四项
2021.4.14:胸部正侧位放射
2021.4.14:心脏及心脏功能彩色多普勒超声
2021.4.11: 尿常规化学分析
2021.4.13:尿常规化学分析
2021.4.15:胆道磁共振平扫+增强+MRCP
2021.4.18:全血细胞计数+5分类检测
2021.4.18:
2021.5.13:
2021.05.21:肝功、肾功全项
2021.5.21:
2021.5.24:MR
2021.6.16:
2021.6.25:
2021.6.30:
日常辅助治疗:美能 复方甘草酸苷注射液、白蛋白、注射钾、消化酶类()
经验总结:2021.7.2还没吃上伦伐,病人偶有肋巴疼症状
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共9条精彩回复,最后回复于 2021-7-4 18:16
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[LV.2]与爱新人
累计签到:6 天
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[LV.2]与爱新人
在此先特别感谢@子弹耐心的指导,还有很多坛友,不一一例举了,谢谢大家! |
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累计签到:6 天
连续签到:3 天
[LV.2]与爱新人
累计签到:6 天
连续签到:3 天
[LV.2]与爱新人
上传一份数据图,希望有大神能帮忙分析一下现在的状况,能否用药等 |
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[LV.10]至尊爱粉
记录很详细,建议主页纪录录精简的重要数据汇总,比如一个月的用药,判断用药有没有效果的数据(CT,肿瘤指标,),体感等。再跟帖写详细记录 |
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任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。
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[LV.2]与爱新人
好的,由于药还没有到,还没开始,现在还在不断学习爬楼中,又加了胆管群,不知道你在不在? |
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[LV.10]至尊爱粉
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任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。
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[LV.2]与爱新人
病人现在怎么样,我现在看贴子看的头晕脑涨的,祝一切顺利 |
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[LV.10]至尊爱粉
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任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。
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