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文. 徐小倩

“与爱”导读：

癌症作为对人类健康危害极大的疾病之一,治疗难度大,死亡率高,预后较差,往往令人闻之生畏。为了更好地了解和监测癌症的发病和死亡状况及发展趋势, 全球多个国家多年来持续对各类癌症发病与死亡人数进行了逐年的登记和统计分析, 对癌症的预防和治疗起到了重要的作用。2020年国内外的癌症统计最新报告也如约而至，让我们从报告中一探究竟！

肺癌死亡率下降速度居首位

2020年初，美国癌症协会（ACS）在知名杂志《CA：A Cancer Journal for Clinicians》（IF=244.585）上发布了“2020年度癌症统计数据报告”（由于正常的数据统计延迟，最新发病率统计截至2016年，死亡数据截至2017年）。虽然肿瘤防控形势依然严峻，但报告中的数据令人振奋。

图片来源：CA

报告中指出，美国的癌症死亡率上升的趋势止于1991年，然后一直保持下降，截止2017年，癌症整体死亡率下降了29%，这意味着在26年间，癌症累计死亡人数减少了290万。在2008至2017近10年间，整体癌症死亡率下降更加明显，平均每年下降1.5％。更令人振奋的是，2016年至2017年，癌症总死亡率下降了2.2％，为有史以来单年度癌症死亡率下降幅度最大的一次！其中，2008年至2013年，男性死亡率每年下降3%，女性下降2%；2013年至2017年，男性死亡率每年下降5%，女性下降2%。据此，研究人员预测，在2020年，美国的癌症新发病例为1806590例，死亡病例为606520，即每天约4950例新增病例和1600例死亡病例。

930年至2017年癌症死亡率趋势

来源：CA

报告中统计的不同类型癌症中，男性高发的三种癌症分别为前列腺癌、肺癌、结肠癌，女性最常见的三种癌症分别为乳腺癌、肺癌、结肠癌。综合所有患者与阶段，肺癌引起的死亡数约为所有癌症的1/4，仍居癌症死亡率榜首，但可以让人略舒眉头的是，肺癌的死亡率下降速度是最快的。1990年至2017年，男性肺癌死亡率下降了51％；2002年至2017年，女性肺癌死亡率下降了26％；2013年至2017年，男性新发肺癌病例每年下降5％，女性新发肺癌病例每年下降4％。肺癌死亡率的加速降低也在很大程度上带动了总体癌症死亡率的下降，那么肺癌死亡率大幅下降到底归功于哪些因素呢？

控烟的成功：吸烟是导致肺癌发生危险度最高的因素，吸烟与肺癌有密切的因果关系。多年控烟政策的推行，吸烟率大幅度下降，由40%降至12%，成为肺癌发病率和死亡率下降的最主要原因；
治疗方法的革新：肺癌治疗取得了突破性进展，尤其是靶向治疗和免疫治疗的出现，开启了中国肺癌精准治疗时代，显著延长了肺癌患者的生存期，为死亡率大幅下降做出了巨大贡献；
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中国肺癌报告

近日，国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士团队，在国际顶级期刊《Journal of Thoracic Oncology》发表了中国人群肺癌报告，介绍了中国肺癌筛查防控现状以及治疗进展，现将报告中的重要信息与大家分享。

来源：Journal of Thoracic Oncology

肺癌流行病学研究

发病率方面，据统计在2015年，中国新诊断出的肺癌病例总数约为78.7万，相当于每天诊断出2100多例肺癌，约占所有恶性肿瘤的20%，肺癌仍“霸占”中国恶性肿瘤发病率之首。其中，每10万男性中，就有48.87人患肺癌，每10万女性中，就有23.52人患肺癌，相当于每年约有52万男性、27万女性确诊为肺癌。从发病年龄上来看，80-84岁为肺癌的高发年龄，40岁以下肺癌患者较少。从发病区域上看，城市地区男性肺癌发病率低于农村地区，而女性肺癌发病率则相反（城市高于农村）。

死亡率方面，据统计在2015年，中国肺癌死亡病例总数约为63万，相当于每天有1700名肺癌患者死亡，约占所有肿瘤死亡人数的27%，肺癌也是中国恶性肿瘤死亡率之首。其中，每10万男性中，就有40.11人死于肺癌，每10万女性中，就有16.54人死于肺癌，意味着男女死亡人数分别为43万与20万，且农村地区男性肺癌死亡率高于城市地区。

2015年中国肺癌发病率和死亡率

来源：Journal of Thoracic Oncology

吸烟是肺癌的主要危险因素，调查显示，2018年我国成人吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率约占50.5%，女性吸烟率约占2.1%。虽较2010年28.1%的吸烟率呈下降趋势，但形势依旧严峻，且仅有16.1%的吸烟者计划或正在考虑在未来12个月内戒烟。烟草控制，可以说仍是我国肺癌防治工作中最重要的问题之一。

2018年不同年龄和性别人群的吸烟情况

来源：Journal of Thoracic Oncology

肺癌的筛查

开展肺癌人群筛查对早诊早治至关重要，有报道称在早期肺癌筛选中，约有76%上的患者均为早期，若及时采取治疗措施，该部分患者很大概率可长期生存甚至治愈。为此，我国开展了两项大规模的、以人群为基础、有组织的肺癌筛查项目：城市癌症早诊早治项目（CanSPUC）和农村癌症早诊早治项目（RuraCSP）。RuraCSP和CanSPUC均以高危因素评估、低剂量螺旋CT（LDCT）作为主要技术手段，对适龄人群进行肺癌筛查。

LDCT通过较低的辐射剂量（仅为普通CT的1/6），便可清楚地显像出5 mm以上的早期微小病灶，在早期肺癌高危人群筛查中无论是肺部结节检出率还是早期肺癌检出率都比较高，是一种值得在临床上推广运用的早期肺癌筛查手段。

肺癌的诊断

肺部高分辨率计算机断层扫描技术（HRCT）是评估肺实质情况的最佳非侵入性方法，HRCT较常规胸片更敏感（敏感性>90%），能更好显示胸膜、肺门和纵膈病变和定位，更清楚观察到肺间质的细微结构，在诊断或排除疾病中具有不可替代的作用。此外，正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)因其独特的优势而应用率急速增长，但PET-CT价格相对昂贵，且有一定的同位素辐射，因此常用做确认性的进一步诊断方法。

除影像学诊断外，常见的诊断方法还有血液检测诊断、细胞学检测诊断、病理学检测诊断。血液学诊断主要是检测血液里的肿瘤标志物，例如当检测出血液中的癌胚抗原（CEA）过高，便要提高警惕；痰细胞学检查是肺癌诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞；病理学的诊断往往是指通过支气管镜或者经皮穿刺活检进行组织学的病理检查，这也是肺癌诊断的金标准。肺癌疑似患者诊断流程举例如下：

肺癌疑似患者诊断流程图（原文翻译版）

来源：Journal of Thoracic Oncology

肺癌的治疗

当前肺癌的治疗主要分为局部治疗与系统治疗，局部治疗的主要方式为手术以及放疗，系统治疗则是以药物为主的治疗模式。

手术治疗在我国得到了迅猛的发展，手术技术、手术理念都得到了原创式的突破。电视辅助胸腔镜手术（VATS）为代表的微创胸外科手术因其切口小、疼痛轻、恢复快等特点，已得到广泛运用。机器人辅助胸腔手术（RATS）也已逐步开展起来，“解剖性部分肺叶切除”的原创理念被全球医学界接受。此外，对于可切除的IIIA期肺癌患者，手术联合新辅助治疗或全身辅助治疗也大大提高了患者的生存率，肺癌治疗领域前景可期。

放射治疗是肺癌治疗领域的又一有效手段，经过多年的发展，放疗技术也在不断进步。目前，我国建立了1413家放射治疗中心，其中86.2%的中心可行三维适形放射治疗，67.4%的中心可行调强放射治疗（IMRT）。四维CT或PET-CT模拟、IMRT/容积调强的弧形放射治疗、影像引导的放射治疗和运动管理等先进技术已在全国范围内广泛应用。也有越来越多的肺癌患者可从放疗中获益，尤其是早、中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

系统治疗涵盖了化学治疗、靶向治疗和免疫治疗，在治疗过程占据着举足轻重的位置。而且超过1/3的肺癌患者在确诊时即为晚期或已发生转移，系统治疗也是该类人群的主要治疗策略。随着治疗EGFR-TKI类药物的快速发展，甚至第四代靶向药已经可期，以及免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗和纳武单抗等逐渐被患者认知和使用，肺癌患者的生存期得到了大幅的延长。而且多项研究已证实化疗药、靶向药和免疫治疗的两两联合治疗方案往往能起到1+1＞2的疗效，联合治疗已日渐成为肿瘤治疗的大趋势。现以晚期NSCLC为例，列举常见的系统治疗方案：

晚期NSCLC患者系统治疗方案（原文翻译版）

有驱动基因突变的晚期NSCLC治疗方案（上）

无驱动基因的晚期NSCLC治疗方案（下）

来源：Journal of Thoracic Oncology

“与爱”说：

肺癌仍是我国发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，如何做到肺癌早期筛查，早期诊断，早期治疗是肿瘤防治工作者与社会民众共同携手攻关的一个难题。虽然棘手，但我们”知己知彼“，已有把握与信心立于不败之地。首先，要防患于未然，严格控烟，减少罹患风险。即使身患癌症，也没必要畏惧，肺癌治疗已取得了飞跃式的进步，有效药物层出不穷，带病生存早已不再遥不可及。虽然抗癌战”疫“艰险曲折，但稳住，我们能赢！