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免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例 ...
免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例
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小山丘的旅行
发表于 2020-11-10 14:44:06
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来自: 福建泉州
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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑
8 H& ~6 _! A: H! v; W7 n2 U! W
6 m2 l5 w( }9 |: K+ n. h0 l' }
案例
-冉彤家:
+ J& K8 ~& V/ L% f; U4 j ^; p# k
使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。
9 w1 H$ K9 |% S9 o( M7 S4 U! r
/ c4 R; B* ]0 j, r
一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。
& q7 [9 F; P0 I& g
为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。
; v; Q# P0 O! x+ r# B
目前:血象开始
上升
恢复状态!
7 b$ d# Y& }! X5 g. k2 \9 \
-------------------------------------
% C6 t- U2 h: Z
$ z) k% `. x0 c l) l
·说明
P7 U0 X9 a4 P _, G3 w
免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。
5 Y1 F* |4 W' H2 b
8 n- N% S+ O; ~# z# G
% T, y! [) M# U
·大概类型:
9 X( {6 v) r& R( q7 @! W# z1 _
急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。
# D+ A/ S/ f; t& d
5 |' I. A/ ]# U& [$ ], X5 `
. q9 n! C6 [& n% ]; d2 u
·处理思路:
病因处理,纠正贫血 改善症状。
: n& ?/ |# D6 Q% J( u
建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。
# g- f @# A# U# W5 B4 c
G7 x6 C* U( `& B$ s
①
病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效
, i6 r( ~3 O: C5 |! ]; C9 ~
②
纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
; Z0 Q5 j* Y* \: Z
4 j) n# @8 W6 |9 \0 ?' d% |# a
·建议:
& o9 J% {% H- C+ Q0 }0 B3 @" g0 B& [
适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助
8 \$ W9 Q& D6 H( D, Y/ F
* \& g% c1 i" l$ L
·攀医僧提醒:
/ o: J3 ]* _9 O3 z- `% f8 y
溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。
: b- h* g$ g7 R6 H* v2 N
大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
# L$ G' e8 C" e9 k
另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。
, D5 z" c. m* U) C# f4 l* d
8 C! u* w& d7 E O7 _
·阳光提醒:
% j* E. W; c7 M" V+ X. Z3 X
抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。
9 {+ B( N" k/ k& F
' p1 ?& _2 d8 Z& T! Z
+ S9 L; `$ G. p0 ^3 Y0 c
感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!
7 o8 Z+ f; p: j
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W琴(常鲜缘)
小学五年级
发表于 2021-3-29 12:47:47
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哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。
来自安卓APP客户端
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Michael-Zhong
高中一年级
发表于 2023-6-9 15:07:23
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请问穿刺病理取得的是骨髓吗?
来自苹果APP客户端
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