母亲肺腺癌，骨转IV期，多发脑转\骨转

   母亲73岁。2012.11.13日脑部核磁增强检查多发肿瘤，ct增强发现左肺下叶背段占位12.4mm*16.1mm，穿刺结果肺腺癌，分化较好。基因检测21外显子突变。癌胚抗原2012.11.13检查1.63. 2012.12.13检查0.64.（检查结果属于不明显类型）B超检查结果无异常。检查血糖正常 治疗情况：目前采取的治疗措施是：于2012.12.13日开始口服易瑞沙，20.12.11.25至今，静脉甘露醇125ml*一天两次。
12.17日开始全脑放疗连续4周加一天（星期六、星期日停止）
放疗三周后甘露醇改为一天一次。
2013.1.14日放疗结束。1.17日甘露醇停输。（停输甘露醇后，基本上就不输液了，天天晚上回家，白天在医院观察）
每月一次防骨转移针。

从2012.12.13开始口服YD易瑞沙至2013.1.23日，加全脑放疗。（总当量4吧，一天好像是0.2）
2013.1.23检查ct及脑部核磁，ct检查占位14mm*18mm，无明显增大（医生这样说，计算大小允许有误差），肋骨骨转右侧第9根明显转移。脑部检查也有明显好转。母亲的精神状态越来越好。我是看在眼里，喜在心里，积极在论坛上咨询，准备按照憨叔的经验，过段时间换药，避免耐药。在此，谢谢憨叔、老马、还有ALICE、海天一线。
2013.1.25日准备出院了。谁知道24日下午母亲就恶心呕吐一次，当时以为是吃药反应的事情，25日早上又开始恶心呕吐，连忙重新回到医院，1.25日输甘露醇125ml一次，晚上还感觉有点恶心，1.26日重新甘露醇125ml*一天两次，且伴有阴道出血3天，食欲不振，26日早起伴有眩晕，有站不稳的感觉。心里感觉跳的过快，不稳。
如果明天情况无好转，我准备上印度的特罗凯了（好像论坛里有朋友和说说过，脑转上特罗凯比易瑞沙有效，分子量小）等稳定了，再上凡德交叉一个月再上易瑞沙。
恳请憨叔指点一下，这样行吗？母亲老喊心跳的快、稳不住，是不是上Q10看看（她原来心脏就不太好，有轻微脑梗塞）。如果一直出血是不是该检查一下。
1月15日-2月5日，一天两次125ml甘露醇，一天一次易瑞沙。目前情况好转，生活能基本自理。无胸闷、咳嗽、心慌、头晕、恶心症状。
3月19日停输一天一次125ml甘露醇，到3月24日一切良好。没有头晕、恶心的症状出现，下月初准备换凡德了了，从2012年12月13日开始吃易瑞沙，算算也快4个月了。
2013年4月14日，换凡德230mg一天（早上10点服用），外加辅酶200mg（中午吃饭服用）。注意不晒太阳，容易引起皮炎。。。。
今天是2013.4.16日，星期二，已经用药3天了。综合论坛TX和前辈凡德的用量，我又改230mg/天了，同时早、中、晚餐中各服100MG辅酶Q10.期望服用有效，无负作用，老妈心脏本来就不好，血压也高。
2013.4.17日，服用凡德230mg第4天，早上、中午各服100mg辅酶Q10，脚缝出现服用易瑞沙一样的反应
1、脱皮或者是脚气，2、伴有阴道少量出血。同时有嗜睡。不知道憨叔、平安、老马有空指点一下不？
2013年4月21日，今天是老妈服用凡德（230mg）第8天，老妈精神良好，无头晕、恶心症状出现，在服用Q10每天200mg情况下，也没心脏不舒服，按照论坛TX服用的状况看，要等15天才有心速过慢或过快的情况发生。期望凡德能压制住癌细胞，等到5月14日换特罗凯。同时为四川雅安加油。。
2013年4月25日，服用凡德230mg第12天，早上、中午各服100mg辅酶Q10，同时早上口服倍他乐克25mg/天。出现的症状是：脚缝出现脱皮、溃烂、痒症状，和得脚气症状类似。手指出现严重脱皮，嘴唇胡须比较浓密，忘性大，记忆力减退比较明显，今天嗓子有点沙哑，夜间轻微咳嗽。无心脏不舒服症状和头晕、恶心等症状，老妈精神比较好，有轻微嗜睡。准备5月1日将药的剂量改为260mg/天，希望各位版主、前辈、同学指正。过完5.1住院准备检查一下，打防骨转针唑来膦酸。           
2013年5月1日后逢单号服用凡德250mg，逢双号服用凡德230mg，同时早、中、晚服用Q10100mg。预计5月17日服用特罗凯，YD版和YL版分别一起上。5月下旬带老妈上医院做CT和核磁共振，并打防骨转针唑来膦酸。服用凡德后，老妈精神不错，副作用也不明显，只是说腿没有劲，记忆力减退明显。
2013年6月开始，YL150mg 20颗和YD特罗凯混着吃。6.11日回去看望老妈，总的来说，身体感觉不错，唯一感觉不好的是早上吃完饭，感觉心跳过速，测量血压、心跳正常。叮嘱老妈按时饭中吃Q10，早上吃降压药吃络活喜降血压，10点吃特罗凯。定时测量血压。月底开始准备2992和阿西了。老妈从2013.11.11检查出来到现在已经过了半年了，加油啊。老妈。
进入7月中旬，准备换2992了。目前状况良好，降压吃络活喜，很好。
2013年8月1日，开始吃2992YL300mg，同时准备好腹可安片。老妈吃后有拉肚现象，一天超过3次吃腹可安片，情况不错。今天8月18日，再吃9颗药后，准备换YD的易瑞沙。
2013.8.26日，服用2992YL300mg26天后，老妈精神良好，吃药有拉肚子现象。服用腹可安片，可耐受。2013.8.27日，开始重新继续服用YD易瑞沙。
2013年9月复查ct和核磁共振，大夫说无异常。打防骨转针唑来膦酸，感谢上天。
2013年10月29日，服用YL易瑞沙已经2个月了。用胃溶的胶囊给老妈吃，老妈老说胃部舒服。今天第一次用肠溶胶囊，老妈感觉还行，但憨叔说易瑞沙最好溶解在胃里。后天就给老妈换胃溶的胶囊吃了。同时，准备凡德、Q10、2992，准备换药了，愿上天保佑、老爹保佑。
2013.11.20，今天是第2轮主动换药时间，凡德250mg。别晒太阳，准备好Q10.
2013年12月20日（开始yl60mg2992），凡德一个月。母亲喊不舒服，上个星期还能下地走路，现在基本下不了床，走路严重不稳。上医院甘露醇脱水。ct检查肺主病灶无变化（1.7*1.6cm），核磁共振脑部新出现变化（2012年底已做全脑放疗）。看来脑部的病情没有抑制住，恳请论坛里的朋友帮忙，是继续吃2992，然后试阿西，还是299804？还有是不是把易换成特？目前特和培美都准备好了。299804也已到位，恳请高人指点

2012.12.13——2013.1.23口服YD易瑞沙，加全脑放疗。
2013.1.23——2013.4.13 YD易瑞沙（2013.1.23检查ct及脑部核磁，ct检查占位14mm*18mm，无明显增大）
2013.4.14——2013.5.13YL凡德
2013.5.14——2013.7.31 特罗凯。（期间肺CT、脑部核磁共振检查无异常）
2013.8.1——2013.8.26 2992
2013.8.27——2013.11.19 易瑞沙（期间肺CT、脑部核磁共振检查无异常）
2013.11.20——2013.12.19 凡德
2013.12.20——至今 2992（2013.12.21检查肺CT无异常，脑部核磁共振检查异常）

不是怀疑骨转，已经骨转了。哎，平常没时间，只有值班时候匆忙总结一下，

以下是几种换药模式：
    1、EGFR、VEGF、HER-2全都中高表达的，可以用易瑞沙、2992、特罗凯、凡德他
尼、阿西替尼、TIVO-1等任意换，只要让它们的类型间隔开就行。

    2、EGFR、VEGF、HER-2全都低表达的，可以用与上述相同的药，每种药都可以使
用时间稍长一些。

    3、EGFR高表达，VEGF低表达，HER-2无表达的，可用易瑞沙、特罗凯与阿西替尼、
TIVO-1等交替使用；易瑞沙和特罗凯用的时间稍长一些，阿西替尼、TIVO-1用的时间可
短些。

    4、EGFR无表达，VEGF高表达，HER-2无表达的，可以阿西替尼、TIVO-1等作主力，
用凡德他尼作短时间隔。

    以免疫组化表达指导选药，并不是百分百准确和一成不变；因为免疫组化的检测也
不一定很准确，因此，一切药物有没有效，要具体吃过才知道。有时即使没表达，也可
以在平稳的时候大胆尝试。

    此外，即使HER-2没表达，也不等于不能用2992、拉帕替尼一类的药，因为HER-2本
身也属于EGFR大家族里，抑制EGFR一类的药如果有效，用2992或拉帕替尼也大多有效。

    病情千变万化，不可能预先制定一套必定效果不错的换药程序，其实只要抓住大体
的换药原则，就可临时灵活处理，用上最恰当的药。

转帖憨叔的。

印易一个月，左肺肿瘤由12.4mm*16.1mm变为14mm*18mm，显然对易不怎么敏感；CEA由1.63变为0.64，似乎有一些效果。

“脑部检查也有明显好转。母亲的精神状态越来越好”，可能只是放疗的效果。

对易不敏感的话，特的作用估计也有限。21突变但易和特无效的也有，但很少，我觉得是不是上1个月正版特罗凯确定一下效果？如果正版特罗凯都是如此表现的话，EGFR类的靶向药可能就不必抱太多希望，要转向考虑非EGFR类靶向药或化疗。

“肋骨骨转右侧第9根明显转移”，医生不考虑对右侧第9根肋骨骨转部位放疗？出血问题会不会是肋骨骨转部位被破骨了？

“原来心脏就不太好”，现在“心跳的快、稳不住”，是否是甘露醇的副作用？易瑞沙副作用似乎没那么厉害。

易瑞沙有效的话一般会出皮疹，你母亲出过皮疹吗？

皮疹稍微有点，头痒的厉害。手指缝和脚趾缝脱皮厉害，然后逐渐发展到手也脱皮，应该是有效

CEA反应一直不明显

CEA由1.63变为0.64
变为0.64是12.13日检查的结果。从这一天开始，开始吃的易瑞沙。

原来心脏就不太好”，现在“心跳的快、稳不住”，是否是甘露醇的副作用？易瑞沙副作用似乎没那么厉害。

应该不是甘露醇的。我母亲只要是不舒服，就说心跳的快，稳不住。感冒严重如此，生气严重也这样。2012年5月住院治疗也说是这样，结果庸医检查后说是轻微脑梗。11月又是说这样，同时呕吐，结果是肺癌晚期。我怀疑还是什么病症状引起她这样的，目前只能判断是肺癌脑转引起她这样不舒服。

其它检查血检查都无异常，血脂比较稠，吃降血脂的药降下去了。

吃易瑞沙后，每天大便拉三次，几乎天天都是这样。这也是有反应之一吧