肺腺癌3a，已手术，下一步怎么办呢

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1.肺腺癌，有淋巴结转移 T1N2M0，分期3a，左肺下叶浸润性腺癌，部分为腺泡状，部分为实体型，少部分为微乳头状，癌组织未侵及胸膜；
2.基因检测：PD-L1 （+约15%），TMB（4.31），按照这个数据做免疫治疗的效果如何？比单纯化疗的好处体现在哪里？
3.基因突变靶点BRAF V600E是否适合靶向治疗？
4.手术完成后下一步治疗是化疗？还是化疗+免疫？还是化疗+靶向？
5.要是免疫治疗，一般联合的化疗方案是什么呢？不胜感激

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Ajea · 发表于 2020-7-30 20:53:49

据说英非凡序贯有受益

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Ler · 发表于 2020-7-31 10:43:18

Ajea 发表于 2020-07-30 20:53
5 U# V$ @& v5 s: n/ e据说英非凡序贯有受益

手术后化疗联合免疫好么？还是单纯化疗即可？

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hongt · 发表于 2020-7-31 11:35:38

最新临床试验都更加支持lb~3a术后靶向药或化疗+免疫的全身控制2~3年甚至更长，如果楼主家经济上压力不大，建议先化疗+免疫，原理是免疫治疗，在身体状态较好时越早越好，另外有braf驱动基因的患者，只是部分免疫效果尚可，如果能长期有效，当然皆大欢喜，如果出现耐药，则可以换用靶向药。
NCCN指南对BRAF V600E突变的NSCLC，首选的推荐是“双靶联合”，即达拉非尼抑制上游的BRAF V600E突变，曲美替尼抑制下游的MEK。如果患者不能耐受“双靶联合”的副反应，可以单用BRAF抑制剂维罗非尼或达拉非尼，这种情况下，未推荐单用下游的MEK抑制剂曲美替尼，参考。

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yohoo · 发表于 2020-7-31 14:40:59

看经济情况了，再决定治疗方案。

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Ler · 发表于 2020-7-31 17:00:11

yohoo 发表于 2020-07-31 14:40
9 w+ \, C, p" k/ b/ A5 M3 u. i看经济情况了，再决定治疗方案。

要是不考虑经济因素，目前术后是化疗+免疫最优麽？
有没有说一般晚期患者化疗+免疫效果治疗更好，而对于术后的辅助治疗，一般不建议免疫治疗，直接常规的化疗就好了？

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Ler · 发表于 2020-7-31 17:04:41

hongt 发表于 2020-07-31 11:353 M3 W6 B1 H: k* \2 P( f% y9 s) L
最新临床试验都更加支持lb~3a术后靶向药或化疗+免疫的全身控制2~3年甚至更长，如果楼主家经济上压力不大，建议先化疗+免疫，原理是免疫治疗，在身体状态较好时越早越好，另外有braf驱动基因的患者，只是部分免疫效果尚可，如果能长期有效，当然皆大欢喜，如果出现耐药，则可以换用靶向药。1 E9 S# F" o( [3 w! }6 Y
NCCN指南对BRAF V600E突变的NSCLC，首选的推荐是“双靶联合”，即达拉非尼抑制上游的BRAF V600E突变，曲美替尼抑制下游的MEK。如果患者不能耐受“双靶联合”的副反应，可以单用BRAF抑制剂维罗非尼或达拉非尼，这种情况下，未推荐单用下游的MEK抑制剂曲美替尼，参考。

感谢您的分享，目前西安唐都医院建议化疗+免疫，北京301医院建议只是化疗，八项各个医院都不建议，说是靶向效果不佳，因此在纠结，在不考虑经济因素下，究竟该不该现在上免疫？

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