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癌痛患者必备常识——如何正确使用芬太尼( Y# t. q. j% t
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正确认识芬太尼 芬太尼是药效非常强的一种阿片类镇痛药,它的作用强度大约相当于的50-100倍。 . D9 J1 }9 s4 A& Y( I \
作为合法药物使用的芬太尼主要有注射剂和透皮贴剂两种。注射剂一般是用作手术麻醉的辅助药物或者术后镇痛,而透皮贴剂可以长时间持续地释放药物,用于缓解慢性疼痛。
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如此强效的镇痛药一般不会作为止痛的首选,但它对缓解严重而又顽固的疼痛很有帮助,例如那些难以缓解的癌症疼痛。当常规的镇痛治疗效果不好时,患者依然可以通过芬太尼缓解痛苦。 8 z! I" e }) M. d, _
芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点,其皮肤渗透率是的 40 多倍,仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛,且在经皮渗透过程中不会出现生物转化,因此适宜制成透皮贴应用于临床。 4 c. O$ s9 P7 V) c9 Y
2017年,芬太尼透皮贴剂作为癌症止痛药物,进入了世卫组织基本药物标准清单。
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芬太尼透皮贴 芬太尼透皮贴不能马上起效果,刚开始使用芬太尼透皮贴,血清中芬太尼的浓度逐渐增加,通常需要12-24小时才能达到稳态,因此刚使用芬太尼透皮贴的前24小时可能会出现疼痛控制不佳,需使用短效镇痛药处理。24小时后则可以持续有效72小时。 9 _, n- @, {3 X4 ^
因此,芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛,包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下,没有机会短期内缓慢增加用量,而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢,所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热,会导致芬太尼释放加速,会增大其呼吸抑制风险。
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芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物,不经皮肤代谢,经皮肤吸收后发挥全身作用,不需要贴于疼痛部位。
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哪些患者适合用芬太尼透皮贴? 1. 芬太尼透皮贴目前推荐用于阿片类耐受患者。 ( T w. h% A" T% G" y
2. 根据 WHO 癌痛治疗原则,首选口服用药,而芬太尼透皮贴作为二线药物适用于不能口服的癌痛患者,包括: - 不能耐受阿片类药物不良反应(如恶心、呕吐);
- 有消化道疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡;
- 曾接受消化道手术如胃、肠切除术等;
- 肿瘤术后短期禁食患者;
- 恶性肠梗阻的肿瘤患者;
- 其他情况引起的便秘较严重患者。
- 接受放、化疗后出现以下问题的患者:发生口腔黏膜炎;出现吞咽困难;出现化疗引起的恶心呕吐等消化道不良反应;存在片剂负担如需要口服多种、大量药物。- Z! Y* T4 h1 w7 v/ e3 _
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3. 轻中度肝/肾功能不全患者:因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担,而芬太尼的代谢产物无药理活性,不会加重肾损伤。
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4. 其他患者:如口服依从性较差患者等。 " k2 m5 r# v c1 j
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使用注意事项 1. 储库型的芬太尼透皮贴剂,是一个充填封闭型给药系统,剪开后会导致药物的瞬时释放。 & O) F: E; z$ E9 K9 z8 j/ i
骨架型的芬太尼透皮贴可以剪开使用。近年来,随着透皮制剂技术的改进,市场上已经有了新型的骨架型芬太尼透皮贴剂,即将芬太尼分散、溶解在聚丙烯酸盐黏胶层内。此型贴剂剪开后一般不会影响芬太尼的扩散速率。
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2. 建议从最低剂量开始使用,逐渐加量。可以同时使用一片以上贴剂。当给药量达到 300 μg/h 时,建议更换其他阿片类药物给药方式,此时需要在撤除芬太尼透皮贴剂后进行重新滴定。 & l3 |# ]6 y5 [5 y! P+ ~
3. 使用时需告知患者贴于皮肤平展无破损无毛发处,如躯干、上臂或后背等皮肤平坦处。
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切忌使用剃须刀清理毛发。用清水清洗贴用部位,不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品,使用前皮肤应完全干燥。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位,排尿自控力下降患者应慎选下肢部位。另外应当避免将贴剂贴于活动部位、易出汗部位,防止贴剂剥离脱落。 5 s4 c/ y& a& W3 T: E0 b) i7 W! `% p
4. 打开铝塑复合袋后立即使用。使用时用手掌用力按压30秒,以确保贴剂与皮肤完全解除,尤其注意边缘部分。
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5. 需告知患者使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等,有发热情况的患者需密切观察。加热会增加芬太尼的透皮吸收率,容易导致患者体内芬太尼药物浓度升高,出现不良反应。 ' Z. @% `) W" U
6. 使用芬太尼贴剂的患者要避免与非使用者共用床铺或亲密身体接触,否则会导致芬太尼意外转移到非使用者皮肤上(尤其儿童),会造成非使用者阿片样物质过量。如意外发生贴剂转移,立即从非使用者的皮肤上去除贴剂并立即就医。 " b) J; l) ^, a0 C$ N
7. 每 72 小时更换贴剂时需更换部位。避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。更换芬太尼贴剂时建议用记号笔在薄膜上写好日期,以便于掌握下次更换透皮贴剂的时间。 : X0 \, m- v3 y2 R9 ?0 m! k. _
8. 更换贴剂时需更换部位,避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。
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使用后注意事项 1. 旧贴处理:72小时后,更换新贴,揭下旧贴,废贴需要请护理人员回收,因为使用完后的废贴残余药量可达 50% 以上,建议将用过之后的贴剂紧密对折,粘附层向内以掩藏释药膜,交还给医院药房或医务人员,特别需要注意避免小孩接触芬太尼透皮贴。
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2. 皮肤护理:若揭下旧贴后仍有有黏剂附着在皮肤上,可利用凡士林等植物油去除。 , w3 J, }* }/ u/ X8 i) G; z$ R
3. 不可自行停药:如疼痛缓解,不可自行停药,应在医师或药师指导下减药或停药。 ; W" g# g0 F2 H
不良反应 相较于口服阿片类药物,芬太尼透皮贴剂的一般不良反应较轻,且通常都可以在短时间内耐受或者通过合适的辅助用药对症解决。 + ]* I* E7 t) x( X& z
但芬太尼透皮贴透皮吸收过量容易产生呼吸抑制的严重不良反应,患者会出现呼吸变慢或昏迷,瞳孔缩小,出现以上情况应立即撕下贴片,并立即前往医院。
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