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众所周知,免疫疗法是治疗多种癌症(其中包括肺癌在内)目前最有希望的一种疗法。它不同于普通的化疗和靶向治疗,只要各步骤能控制得当,不仅能让晚期癌症患者延长几个月乃至一两年生命,而能实现历时几年的CR“神话”,甚至达到一定程度治愈效果。
% O0 S) K+ N) P% `; b& O但是,治疗实践中要达到最佳免疫疗效却挺有难度:既要求所选免疫药物合适对路,常需要联用一些化疗药物才能完美起效;更得严密防控和处置因药物的使用所引起的各种免疫副作用,或因药物使用不足而难以奏效等问题。即使患者身体条件较好,并具备一定免疫能力,他所摄入的药物在激发体内免疫细胞对肿瘤细胞聚而歼之的同时,也会对许多体内正常细胞大量地误杀。其结果是治疗导致各种免疫副作用频出,且常以难以控制的突发致命性的结果表现出来。这对许多癌症患者及家属来说,这种难以把握的免疫疗法,是既令人神往又深为惧之。0 @, s, q1 g3 P. D0 Y
实施免疫治疗时,要考虑并重视可能出现的超进展或假进展。对这类现象的判断和掌控,虽有标准文本的指导和参考,但因关系重大,要做出正确抉择有时颇有难度。实践中,我们既常能看到有“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”的上佳结果,同时又可能因严重免疫性疾病突发而导致失控,让前期业已取得的治疗成果功败垂成、前功尽弃的悲剧性结局。& z1 j+ q% y5 M6 y: m
通过前期大量的免疫治疗实践,已有不少经验和教训被总结得出,如对于MDM2/4基因扩增及EGFR扩增这些可能诱发爆发进展的因子应予以特别关注和小心等,本文对这些大家已熟知的内容不再赘述。
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下面笔者基于前期观察到的大量免疫治疗实例,来回顾总结一下治疗中普遍存在共同点,供大家实战中作一点参考。& ]2 n: q% n2 U0 B
9 N+ b- b: |& t3 c {' z5 \(未完待续)
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共9条精彩回复,最后回复于 2020-7-22 20:59
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唉,我家是kras和stk11突变,医生不让用pd-1 |
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就因为有stk11吧? |
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# Q4 H$ R) x( f# h) x. [
我家基因报告上也是一样,汇总基因突变skt11错义突变,但后边分析免疫治疗负调因子那里写着没有检测到skt11失活突变。不知道错义突变和失活突变什么意思? |
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* b3 U1 Q2 N/ b+ _" S为什么不让用呢? |
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我家是kras和stk11突变,医生喊我们用,说试试才知道有没有效果$ Y4 B* k8 f9 T5 p
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我家老爷子EGFR18和20突变,医生说不适合靶向药,得放化疗,老爷子很抵触 |
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