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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
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5 O5 H. g, J7 }7 b5 o1 v靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。$ ?7 g" D. g+ s% x/ Y# p
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本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议
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, H7 p% h' e& p; A2 `7 G皮肤相关副作用# |% U, o7 l1 G
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皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。/ `& F+ y# j8 a% ?& `
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皮疹(丘疹脓疱性)+ T% e! \ d }5 P
2 b+ Q4 r. ?1 } w+ U' Z T8 G单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。8 W( P% U% a2 q5 l% k
* K$ c2 i( ^5 w皮疹的严重程度划分为三级:& U, b8 }& F8 b }3 h( C: X& n
% Y+ B/ l/ z0 ?+ k o轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。1 P' z& t1 Y6 g8 `! r
z4 c- Z5 t; \. J中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。/ A; j* _; S7 n0 h
% t4 P% C) r( I重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。
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处理方法
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首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。; x: j5 G+ S2 b% w1 H5 I+ ^$ q
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如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。9 j6 t, z1 A3 a
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轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。7 Z0 ]. K! j" y- O1 T" L7 Z0 c6 k
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中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。
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! m3 P& ^ @3 o' U9 A8 R' [重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。 ^$ Y% W$ f4 B. N) W
' G4 O+ ^* c: a! `* M! ]0 x& g坛友推荐及使用有效的药物如下:' O$ L5 ~" R+ d% L* l, q. d
: K$ c' Y1 M$ L7 s3 s/ {* |1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏* A: E( P; A3 L3 n- R
2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方0 j0 o" m/ A6 T1 m
3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定
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8 M, T. X2 V% m5 H+ h. q甲沟炎或甲裂
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, X* V6 V2 J, W6 k6 z" T. N% i% _痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。; z* J; Y% T& t3 i
" k( j% R- ~5 J$ o处理办法; J: d7 V/ ^. i ?% ~% ?( C
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对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。0 k% m, j, ^! a
/ d- y- t! U/ c严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。& f" n/ R H: B7 }6 [1 }- H
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。2 h& l) Y6 k; s# G
2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
6 w0 r# `) J* L3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。
* T; [* h2 l4 S: o3 D5 C4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。9 g, Z" Z' h8 A- _) w j9 e" o
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7 x" `. d# y( {2 L: P {3 S+ g. G手足综合征
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一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。
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8 _; }! ^& q. Y m J* v, `* \手足综合征的严重程度划分为三级:/ ?, M9 N _. K. r. f+ H
/ ~0 K0 a9 F& s6 l1 b+ T, F* T! m2 H1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。
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% a/ w. G& W& ]$ ?. [8 { J2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。% {. @2 n: {4 V, k
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3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。
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- q+ \- A D7 g处理方法# A1 q8 m! V" |6 g! B: v6 c
& S2 Z+ b0 l9 n( a应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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$ r. S8 p- }# @, Y: G1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。' \, I1 N% X9 \. j2 z
2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。
% G" |+ A* R- t' D) }! p3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。# T4 [9 C8 E5 X# {
4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。6 j8 u4 L7 H% \. W
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5 o3 P, J6 c. z; T毛发改变9 F4 q3 b. c9 F
6 N) [( |8 S5 Z! Z9 H+ K; [脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。! Q! ~1 T8 {: v1 n8 H) o
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处理方法7 T8 L: m2 I3 \7 f1 q/ N
6 _7 o; o. K* q# Q1 [8 [开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。1 B( ^7 V( S1 W
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坛友推荐及使用有效的药物如下:+ I N4 G; h3 ]7 C6 s; T4 m
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1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。# Z7 H2 ]. D7 J) K+ a; }9 p
2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。
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