乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
( B5 F8 w, ^5 p/ W7 H3 W8 B右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

* F$ k, H2 A" P右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
8 ^8 r. m: s# W
1 c) u* u' m0 x* p" _" f右锁骨下淋巴结：
* H4 W5 G7 M3 }免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

5 {8 T1 I# E! \, x# ^腹部平扫：
+ c5 _" t7 v. q4 f# O. \肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
9 A, O0 ^9 \; u* d8 z6 M6 ]: a
骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
8 p9 K# S$ g' w6 Y+ n  K( |/ [
: R2 A  C( C# e4 U: [FISH:
HER-2 有扩增
- D  G) z2 c' l还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
. @% ~: l0 ^# h( m$ V第一次化疗：8.21-8.22
+ t; \. n) K5 H! {D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
& o# P4 o6 f% z# f0 Y0 D( `
, H5 X: p1 V+ N& \: v第二次化疗：9.12-9.14
3 z# S6 A: B- \8 N, w* I' E* PD1 吡柔比星＋右雷佐生
+ @2 u* p/ H, o5 k7 A  ~D2 紫杉醇
- U1 ]- f& H7 p% Z1 {, JD3 赫赛汀
% X8 X4 j% F8 k$ `5 t" F) A! J5 q
第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
$ _: M. R5 p, P" }D2 紫杉醇
5 H$ y6 a# l: o3 ~. kD3 赫赛汀
: n" ^% c4 \' Y3 \
! T; _) E9 C0 G6 q- [1 H第四次化疗：10.25-10.27
( j7 {8 P) P; W9 wD1 吡柔比星＋右雷佐生
6 b7 ~$ x: F8 A. f6 kD2 紫杉醇
3 C: ?5 u, U8 W4 W7 \: `D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

" F9 {; c2 Y8 N6 ^; ]11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
! u1 Q& a! J- [6 q0 i超声心动图未出现异常
" Q- a* `9 a0 H0 [1 x2 d手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
  e5 F# u' f1 r7 T& B其他未复查

; A8 A8 i; {( ]1 o* _# v医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？