十大最常见肿瘤标志物：逐一解析

) |3 f* y2 ?6 g! @9 j& C* a
关于肿瘤标志物，萝卜医生已经写过多次了——核心就是一句话：肿瘤标志物仅供参考，动态观察更有意义！

虽然这么说了，但是依然挡不住病友们日复一日、年复一年的咨询肿瘤标志物相关的问题。萝卜医生今天豁出去了，把最常见的十大肿瘤标志物都做一个简明扼要的科普。
' H. m$ o0 g% X# p: s- u
1 i- l- m$ @* y1 a! Y/ w最广谱的肿标：CEA（癌胚抗原）

# v. l4 r5 V: e* O% v$ B如果要给肿瘤标志物做一个排名，CEA绝对是当之无愧的榜首，因为实在是太常用了：肺癌、乳腺癌、各种肠道肿瘤、甲状腺髓样癌……几乎每个肿瘤患者，如果要测肿瘤标志物，医生都会开上CEA。
, }) _, {* L4 P
大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者，都可出现CEA升高。

但是，也有不少正常组织也会分泌少量的CEA，比如：支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等。
' h4 r0 d% M  W" \2 V, A& U
因此，CEA升高并不一定就是肿瘤复发或者肿瘤耐药，因为：

# b8 X* P$ f/ {* B9 J! V* `    1：吸烟人群CEA也会稍微升高。
( S2 t" F  O( q8 T6 p8 v
" U* l7 M4 L3 ]$ W4 P3 s    2：一些良性疾病，CEA也会升高，比如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态。不过，这些良性疾病，CEA一般只是轻到中度升高，一般都小于20μg/L——如果某人体检发现CEA高的实在是离谱，几百、上千的高，那还是要警惕肿瘤，尤其要筛查肺癌、消化道肿瘤。

最牛逼的肿标：AFP（甲胎蛋白）
0 l! l8 X3 S. a( Q
CEA排在第一位，毫无争议。那么，萝卜医生为何把AFP排在第二位呢？

因为，原发性肝细胞肝癌，是唯一一个可以仅仅根据典型的病史、AFP升高达到一定幅度、典型的影像学表现，就确诊的肿瘤。其他所有肿瘤，必须取得病理诊断，才可以认定为是癌症——AFP都被国内外专家及各大诊治指南认可，参与癌症的诊断，这牛逼不得不服。

AFP升高，不仅仅见于肝癌。性腺来源的肿瘤，如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤，也可能出现AFP的升高。此外，一些罕见的癌症，比如胃肝样腺癌，也会出现AFP升高。

AFP升高不一定是癌症。妊娠、婴儿、遗传性酪氨酸增多症、共济失调毛细血管扩张症患者，AFP明显增高。放化疗以后，肿瘤溶解坏死，AFP也会出现一过性的升高。肝炎、酒精滥用的患者，AFP也会高。

! x* ^. ]% N8 D% X8 ^" W! m9 M消化道肿瘤组合拳：CA242、CA199、CA724

+ n, z" a2 H+ R+ RCA242：在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。此外，也有报道指出CA242在食道癌、十二指肠癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺样囊性癌、胆囊癌等恶性肿瘤中，也会升高。约有0.6%正常人CA242也会升高。

  x/ |# }4 V( MCA199：在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中，常见升高。CA199>1000U/mL高度提示为癌症，而且往往合并腹膜转移。胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、粘液囊肿、支气管扩张症患者，也可以出现CA199显著升高。

) o6 L0 X' d1 v/ ?9 ~CA724：胃癌等多种消化道肿瘤中，常见升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、妇科病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿、乳腺疾病和胃肠道良性功能紊乱等良性疾病，也会出现CA724的升高。
9 M! A' B" h, F0 s( O: v
综上所述，虽然CA724倾向于胃癌，CA199倾向于胰腺癌，但上述指标都不特异；因此，消化道肿瘤随访过程中，医生常规会开出CEA、CA724、CA242、CA199，这四个组合在一起，综合分析，动态观察。
; A2 s* L" m  u( H2 c4 G
三种肺癌，三大肿标：Cyfra21-1、SCC、NSE
' Y* X% _' ^# f) J& F/ ?7 l
  ^" ~5 j5 n0 @Cyfra21-1：中文又叫做细胞角蛋白19，有一次一个较真的病友问我。为啥细胞角蛋白19，翻译成英文就成21-1了？——好吧，其实Cyfra211只是细胞角蛋白19的一个可溶性的片段，并不完全是一回事。这个指标主要用于监测肺癌，肺鳞癌中阳性率高达70%，肺腺癌阳性率60%，大细胞肺癌阳性率75%。同时对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也有一定的作用。个别良性肝脏疾病、肾功能衰竭的病人，Cyfra21-1也会轻微上升（一般小于10ng/mL）。
3 S$ F% m# C* ?+ [
0 [+ }8 L& \4 O' }( w3 C& ASCC：鳞状细胞癌抗原。顾名思义，就是用来监测鳞状细胞癌的，常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病，SCC也有一定程度的升高。

0 t# h4 ^  r' Z5 |7 a  RNSE：小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的特征性标志物。小细胞肺癌中NSE阳性率91%，胃肠道神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤患者，NSE也经常升高。

4 |$ `7 s8 s: Z: w; [因此，肺鳞癌通常有SCC和Cyfra21-1升高；而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高；而小细胞肺癌，通过NSE显著升高。
7 y4 S0 q4 ]  F
女性肿瘤（乳腺癌、卵巢癌）：CA125、CA153
0 Z- }& }* h+ r+ Z9 d" S& ^
CA125：存在于卵巢组织中，CA125明显升高通常见于上皮性卵巢癌。卵巢中CA125升高的阳性率约为70%以上。其他非卵巢恶性肿瘤：乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。其他一些良性疾病：子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是怀孕早期，CA125也会升高。

% f& @# N% ?& o/ S. m6 tCA153：常用于乳腺癌。早期乳腺癌阳性率60%，晚期乳腺癌阳性率80%。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等，一般阳性率低于10%。
5 ]5 d$ U& h5 _4 h% y  h
因此，对于乳腺癌的患者，我们常规筛查CEA+CA125+CA153；对于卵巢肿瘤的病人，由于卵巢肿瘤的类型非常多，第一次普查的时候可能会查的尽可能全面，一般推荐CEA+CA125 +AFP+β-HCG等。
8 L7 I  J0 r4 J
: ?9 Z- G# ]9 A0 }. H最后，关于前列腺癌的肿瘤标志物：PSA/PAP，由于涉及的问题比较复杂，近年来争议很大，感兴趣的病友可以在评论区留言或私下咨询萝卜医生。
) a) u* x, g8 Y- Q/ Q/ \7 D
4 E) f/ j, }% Y. y  l3 c2 f4 k2 T再一次强调我们对待肿瘤标志物的态度：得癌了肿瘤标志物不一定会高，肿瘤标志物高了不一定是癌，因此肿瘤标志物仅供参考；动态观察，更有意义。

6 K1 E, ?9 G' b- Y1 i7 K  H咚咚肿瘤科正在做大型免费活动 集各知名肿瘤医院的医生免费回答患者的各种疑问 完全免费的哦 详见活动链接http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1

谢谢，好文章
( W, R  w  M: O6 j