乳腺癌晚期，手术加两年持续化疗，病情扔持续进展，请教靶向轮换用药

2014年12月，我母亲查出乳腺癌，当时由于谈癌变色，加上对癌症的未知，加上对三甲医院的信任，也没有全身做检查，就立刻进行了手术治疗。（这也是我现在最最后悔的事情）手术切除了母亲的右乳，也对淋巴进行了清扫。病理报告如下：（右乳肿块）:浸润性导管癌（ii级），部分（约55%）为粘液癌。免疫组化：d片肿瘤细胞ck-p（+），p63（-），sma（-），ck5/6（-），er（15%弱＋），pr（+++70%），cerbb2（+）,e-cadherin（＋），34βe12（部分＋），cga（-），syn（-），ki-67（+30%）。（右侧乳腺）残腔乳腺见少量癌残留。乳头及基底切缘，均未见癌累积。（右侧腋下淋巴结）淋巴结转移性腺癌（4/18），部分浸润淋巴结被膜，局部呈癌结节图像。（另送胸小肌后淋巴结）未见癌转移（0/3）。(另送右侧乳腺7点)乳腺腺病伴纤维腺瘤形成。后续化疗方案为：表柔比星120mg＋环玲酰胺800mg，各4次。当时母亲在第四次化疗的时候出现了腰酸的症状，当时因为本身药物不良反应就会有腰酸背痛乏力症状，病友之间交流也是这样的症状，所以也没有注意。当时在第六次化疗的时候告知了医生，医生说在8次化疗结束后的大检查中看一下。后来于2015年6月全身检查，发现：1,盆腔ct右侧骼后上嵴、左侧髋臼上缘骨质破坏，骨转移。2，胸12椎体破坏，腰椎也有转移灶，骨转移。希罗达服用了一个礼拜。后来去上肿寻求方案，停用希罗达。每个月进行唑来磷酸护骨，诺雷得内分泌，同时每天服用依西美坦。转移部位进行放疗20次。
2015年9月，诺雷得＋依西美坦两个疗程，肝功能检查时发现指标高，大了2个多礼拜的保肝药指标也没下去，后来进行了上腹部mri时，发现肝内多发病变，肝s2,s8段囊肿可能，肝s4段转移瘤可能。
立刻转到上肿，重新拿出原来手术的白片免疫组化：s1Ag:阴性（-），s1AB:阴性（-），HBSAG:阴性（-）0.01,HBSAB:阴性（-）9.89,HBEAG:阴性（-）0.395,HBEAB:阳性（＋）0.13，HBCAB:阳性（＋）8.21。肿瘤标记物，Ca125:12.85u/ml,ca153:59.79u/ml,cea:11.01。化疗方案为长春瑞槟25mg/m2,d1,d8,q3w。评估时发现肝上转移灶变大，同时，右肺尖、两肺下叶数枚粟粒结节灶。同时肿瘤标记物升高，化疗无效。
2015年12月，改用吉西他滨＋紫杉醇。两个疗程下来，肺，肝和腰椎转移范围增大，同时肝s1新增结节。化疗无效。肿瘤标记物又持续升高。
2016年2月，改用贝伐珠单抗＋奥沙利铂。头两个疗程下来，影像学评估都维持，肿瘤指标物下降了少许。第四次的化疗后的评估，肝上的转移灶有稍稍增大，肿瘤指标物也升高了些。找医生商量，继续维持原方案，疗程间的时间拉长，由两个礼拜拉长至三个礼拜，用一个疗程后再评估，影像学结果是维持，但是肿瘤指标物上升了。后来最后一个疗程结束，评估结果为肝上的病灶维持，但是肺和骨均略大，尤其胸椎附件也转移了，肿瘤指标物也翻了一倍。
母亲由于骨转移的转移灶有胸椎，医生开始就说过，有瘫痪的风险，从患病开始到现在接近2年的时间，母亲一直在化疗，基本上病情一直在进展。这次的胸椎附件也转移了，导致母亲只能躺在床上，翻身、起来走路和站立基本上已经都不行了，酸的不行，基本上没有了自理能力。
母亲已经不想再化疗了，但是对于靶向药轮换也是心有芥蒂。我也一直在做劝说的工作。由于母亲去一次医院是十分困难吃力，活检基因检测肯定是不行了，所以我想用血液进行全项基因检测。后天也会去上肿专家门诊那里问问医生有什么建议。这次发帖，也想请教大神们，帮忙看看能否直接盲试，有没有一些盲试药物的建议，谢谢各位大神了！

建议使用XL184试一下

唯一20131417 发表于 2016-10-17 11:47
建议使用XL184试一下

也有此意，我妈妈当时贝伐珠单抗有用，说明vegf靶点有突变。在184和阿西替尼之间纠结，因为184骨转有好多人用可以控制，但是也说184一用就没法停。现在另一方面，也在纠结要不要在骨头方面局部治疗，但是已经放过疗，不知道能不能再做局部治疗。
准备计划
1.先上靶向，在用药时间内进行基因检测，但是只能靠血液，母亲现在骨转移部位导致行动不便。因为vegf突变可能性较大，基因检测结果可用于后续轮换用药基准。
2.询问医生，是否有骨头局部治疗的可能，待软组织部位稳定，马上后续局部治疗。
恳求各位大神是否还有好建议！谢谢

胸椎要局部处理，该放疗，放疗，该骨水泥骨水泥。

ER阳性，目前是内分泌治疗联合帕博西尼之类的CDK4/6抑制剂。

XL184也可以试试。

seacat 发表于 2016-10-17 15:25
胸椎要局部处理，该放疗，放疗，该骨水泥骨水泥。

ER阳性，目前是内分泌治疗联合帕博西尼之类的CDK4/6抑 ...

谢谢海猫大大回复，终于等到。内分泌治疗我妈妈之前用过，但是被医生停掉了，因为对肝功能不好。可能是我妈妈本身肝转移，我之前也一直跟医生提，医生说不考虑。帕博西尼是不是还没有上市？要从港澳那里带？好像很贵。。。。有没有yl?vegf的靶向药，像阿西替尼类似的可以吗？问的有点多，希望海猫大大见谅。

情况类似，望楼主分享。

当时胸椎发现问题为什么没有找骨科专家给预防措施呢

zhangruosi 发表于 2016-10-17 16:06
情况类似，望楼主分享。

当时胸椎发现问题为什么没有找骨科专家给预防措施呢

当时有想做骨水泥，但是母亲不想再做手术。再加上乳腺癌肝转移若不控制住是致命的，所以当时就全铺在了肝的转移灶上。你们家情况也是如此吗？

唯爱燕菲 发表于 2016-10-17 18:23
当时有想做骨水泥，但是母亲不想再做手术。再加上乳腺癌肝转移若不控制住是致命的，所以当时就全铺在了肝 ...

我家暂时肝上只有一个血管瘤栓，SUVmax代谢不高。
目前还是骨转移多发。

zhangruosi 发表于 2016-10-17 19:14
我家暂时肝上只有一个血管瘤栓，SUVmax代谢不高。
目前还是骨转移多发。

骨转移怎么控制吗？

基本上是药物就伤肝，内分泌治疗药物算轻的了。
帕博西尼正版要到香港，YL有，Palbociclib PD0332991 比较难找，还有另外一种礼来的CDK药，LY2835219（abemaciclib)也有YL，也是少人用。
你站内搜索一下看谁在用，去问问他们。
CDK4/6抑制剂+内分泌治疗，起效是比较快的，一个月就行。依西美坦耐药可以换氟维司群。

另外胸椎要重视，瘫痪了人也活不长。