乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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; @& y: }8 }, v; h% i" N4 i现在做了全基因检测，如下图：
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; t9 b7 Y2 J% ?4 d6 |

2 @9 J# x5 M/ S6 g: l! m/ Q还有

化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
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( q) \3 _- m  i0 n8 s3 g医院做的
+ Y5 r- ^0 v- n: p  QTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

% \% ?' O" o$ E5 u' k, {
$ [+ y0 o& ^: v" ~. S4 L望各位给出建议，下一步该如何治疗！

" G0 e3 |- W8 O* p, o7 @好像没有可用的靶向药物！
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, ]% }+ c5 }! x1 A

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病史如下：
5 C+ t9 G+ Q% Y6 u6 T$ I
# g. c) Q5 I; ]. n1 U, g/ h－－－－－－－－－－
9 b. [2 i& ]5 ~0 Z; a* U5 K, S# D/ z
  }- @9 V7 C! q( t. S9 R妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

5 \& V4 t- N+ V* h. ^老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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' {9 y2 _/ x1 p+ @$ }后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
! q* h% p  W+ i
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
+ U9 g! ^$ Z% y0 C' W# x) h2 [免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
! v# c0 s" |5 Z: X  k! y（两肺小结节）
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医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
1 c: s. j) I% T9 O% G& N) F化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

& u9 `% ?6 Z) D; |6 i' y2 u- P' M第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
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感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
7 L+ }3 w& m. l, t' g但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
! Q& Z. |* W$ o- u" {. ~
  q1 L, B9 |  M* j所以赶快商量手术。

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; S1 \0 o1 P2 ^手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
( I, ?$ ?) o. h8 K' m
没有植皮。

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病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
6 n+ ^" Y: r7 S! fpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
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; S( \+ S9 s  i下一步治疗，待更新

/ j" g- u$ H7 `/ M, g. u4 z3 X4 F请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
5 N* n/ }4 n( j6 |, q" G! ^5 z2 ~( L/ ZPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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