求助：乳腺癌术后胸壁转移复发伴胸腔积液

母亲于2014年10月进行左乳癌改良根治术，术后病理显示：“（左）乳腺浸润性导管癌（肿瘤大小5*2.7*1.8cm，组织学分级III级），间质脉管见瘤栓，乳头、皮肤未受累，左腋窝LN8/18见癌转移。”此后进行了化疗、放疗、内分泌治疗至今。
化疗方案包括：
EC方案（环磷酰胺+法玛新）
T方案（多西他赛）
NX方案（希罗达+长春瑞滨）
但仅在手术后第三个疗程的化疗时就出现胸壁小结节，后续一直调整化疗方案都没能很好控制肿瘤进展。

术后的病理显示免疫组化：ER(60%) PR(45%) Cerb B2(1+) Ki67(65%) P53(0) nm23(3+) TOPOII(2+) CK5/6(0) FISH(阴性)
后续胸壁原位复发，对两次癌结节切除后做的免疫组化分别是：
ER(70%) PR(60%) Cerb B2(2+) Ki67(80%)
ER(5%) PR(0) Cerb B2(2) Ki67(60%) P53(0) nm23(3+) TOPOII(2+) CK5/6(0) FISH(阴性) 进行了乳腺癌Her-2基因荧光原位杂交（FISH）诊断：阴性（Her-2无扩增）

内分泌药物：口服来曲唑片1个月，肿瘤仍进展，换依西美坦片2周，也继续进展。
于是在2015年12月行“紫杉醇 + 卡铂”的全身晚期姑息化疗两个疗程后，身体特别虚弱，主要表现为：气促、伴干咳、无痰、伴乏力、纳差、恶心，伴左肩及背部疼痛加重，夜间无法入睡，伴左臂肿胀较前加重。在2016年1月行左胸腔穿刺置管术，引流出淡红色胸水。经治疗后气促症状缓解。根据胸水病理提示可疑癌细胞，因体质特别虚弱，无法继续行全身静脉化疗，因以往口服依西美坦仅两周，于是继续口服依西美坦内分泌治疗。并进行了1次顺铂胸腔灌注化疗，但即使是局部化疗，后续也导致身体更虚弱，胸水加重。

现在主要问题是咳嗽、胸胀、腹胀，一直有饱腹感、食欲差。且胸壁原位复发的肿瘤仍继续进展，从3个月前的3厘米到现在的5厘米。询问医生的答复是，目前除非全身化疗控制肿瘤进展，要不胸水会一直有；但体质又不允许；暂时只能对症治疗，而无特别合适的治疗方案。不知道是否还有别的口服药物能改善体质和食欲，有所缓和母亲的痛苦？多谢。

手术前有无化疗？肿瘤不小啊，应该术前化疗使肿瘤缩小后再手术妥当。

手术后边化疗边进展，肿瘤特异性免疫应该是衰竭甚至耐受了，所以后面再怎么换化疗药都没用。

已经有恶液质的表现了，比较棘手了。

现在上贝伐单抗吧。可以胸腔灌贝伐单抗+白介素2控制胸水。

先上贝伐控制进展。
期间你找palbociclib这个药，联合来曲唑，本坛有人用的，你可私信他们。

如果没有，依维莫斯联合来曲唑也可以。

营养要加强，胃口不好就打营养针，因为要抽胸水，要打白蛋白。

非常感谢海猫！

手术前没有化疗。其实后续了解多了，挺后悔当时没先化疗再手术，要不还可以通过术前化疗预判化疗药物的效果如何。

你提及的胸腔灌贝伐单抗+白介素2控制胸水，现在是处于一个两难的境地，不局部化疗控制不了胸水，局部化疗又身体耐受不了。就如2016年1月份进行过一次胸腔灌注顺铂的局部化疗，因其副作用使得身体极度虚弱连续住院两次才稍有所缓和（期间因食欲差，打过白蛋白）。现在我母亲对化疗特别犯怵，我也有所疑虑。

现在是腹部觉得一直顶着胃，使得只能吃一小点东西就饱了。近一周尝试吃了螺内酯+双克的利尿药，最先两天有点效果缓和胸胀和腹胀症状，但第三天发现吃完利尿药后胃疼的难受，第四天减少药量仍然是，现在不敢再吃这种利尿药。

近三周一直吃些除湿热、扶正的中药调养着，只是稍有效果，体质仍很差。

目前依西美坦片已再次连着口服了6周，看情况仍没控制住肿瘤的进展。

那可以香菇多糖联合白介素2，胸腔灌注，这些不是化疗药，副作用不大。

感谢海猫建议！

目前左胸及左腋下原放疗处皮肤颜色发暗，似硬块。而且，左胸壁复发处多处出现红色疙瘩，较痒；这个是否可以吃扑尔敏或者那些合适的药物止痒吗？还是有外敷的药物。能缓解这种难受就好了。

现在胸水怎么样？红色疙瘩是皮肤转移吗？

胸水还是有，但和以前比可能不是那么多。因胸腔穿刺引流管已经有两个月了，昨天已拔管处理了。红色疙瘩估计是皮肤转移，因为和以前最先原位复发的外观症状很像。一年前胸壁原位复发的时候是从一个红色小疙瘩长到现在的的5cm左右。不知道是否有病友或照顾晚期的病人也碰见这种情况不？