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本帖最后由 风继续 于 2015-3-15 15:06 编辑 C0 t4 M( l0 Y; o* j
3 z) E4 U, w! R0 r 本人2014年7月肝C移植后复发,12月份在上海中山医院做了TOMO放疗。于2015年2月26号开始尝试使用PD1,2支计100毫克静脉注射。目前肝功出现了一些变化,现将有关情况简要报告给大家,请大家分析指点,力争为肝移植人使用PD1积累些经验和教训。; a, y7 H4 A6 j1 \* {! c+ G& _
一、肝功情况
0 u* l$ p! D6 }9 w s- l+ C6 x项 目 使用前 第6天 第12天 第16天* P. w. l [+ I k9 e& X7 U
谷 草 33 42.5 220 149.8. P& [) u; c8 i
谷 丙 50 72.5 205 82.4! B* n$ M2 i0 c; f
总 胆 11.4 13.5 7 6.9
4 f$ x% b- H: E2 H. h" p% _3 i' {& h4 x! `3 } b
二、T细胞亚群情况
% K5 I* j+ ^! A项 目 元月10日 使用前 第16天 标准* W; H6 W! g7 g) G
B淋巴细胞CD19 1 2 1 6.4--22.6
- f3 Y& O C! f0 l5 OT淋巴细胞CD3 80 67 61 59.4--84.6
% [4 V) ?. f7 F2 V, hT淋巴细胞CD4 60 17 14 28.5--60.5
^ @' \) _& C/ J8 @3 j$ lT淋巴细胞CD8 16 48 43 11.1--38.3
# U- e2 d7 H3 X4 R, n, B4 i- V/ OCD4/CD8 3.8 0.4 0.3 0.9--3.66 q0 _, }2 `5 u5 y! z# W# ]# X
淋巴细胞数 1.2 1.1, }) }0 f/ b5 D, s
. d: ?+ O6 \' X 三、FK506浓度
6 Y6 h) \" z7 O3 A元月10日 使用前 第16天$ g) E( g% A5 ~& v7 n p
2.9 5.4 4.5
" r( x" T6 ~- F: X. F, M) L# L( a0 H% y" S& G+ n0 O1 L3 x
使用PD1第12天后,肝功暴涨,请憨叔、小P、普洱茶,以及楼博士、周博士等各位大神进行了分析,有人认为是排斥,也有人认为是副作用,最终决定按小P提出的根据说明书上要求,用激素冲击,主要基于不管是排斥还是副作用,激素冲击都可以针对性治疗,用激素第四天后即大幅下降。从目前情况 看,下面继续发生排斥风险非常之小。从这次使用过程来看,有很多值得总结和思考:. ?7 J0 b) \4 L# ~
一是另外一家移友使用PD1也发生排斥,但有很多不同之处,主要体现在后果的严重性上。但共同点可能是FK之类的上的不足。她家没有使用FK,我浓度应在5--8之间,保用前每天才加到3毫克FK506,以前是2.5毫克。
% r2 G0 p ]& B4 X1 `+ p: ` 二是我这次究竟是排斥还是副作用,现在难以定论。如果仅是排斥,移友加大足量FK是否就可以安全使用PD1。
; k% {, y' m+ f# ^- N# m& p 三是T细胞亚群的检测和表达,与排斥究竟有没有关系。
) ~/ A# U5 K* ^ 美国楼博士说:凭目前结果(即我和另外一个移友),只能说明肝功能的状态,但不能说明其变化的原因。病的发展阶段,当前和过去的平行治疗及时间顺序等都混在一起,就单讲PD1无疑会造成前提性误导。应该逻辑梳理各种原因,排除其他因素后才能专门分析PD1。3 F3 K; u' R# X& a
澳门钟红兴博士说:PD1的机制是揭去肿瘤伪装,让自身免疫系统去识别肿瘤和杀伤肿瘤,理论上不加重排斥反应,但因临床资料不足,移植病人必须慎重!
) x# C- Y, Y1 {9 |6 h 但是,我这次平稳后,还准备继续PD1的尝试,请大家多提宝贵意见。 |
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加油,风,会胜利的 |
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