• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

甘露醇的临床应用误区及经验

[复制链接]
5944 11 阿Q 发表于 2014-10-10 10:57:46 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物,作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药,在临床广泛应用,特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况,谈谈甘露醇的临床应用误区及经验 。8 n# N6 c: u$ u0 u9 T* n' N1 O2 a. {

, G' c$ V9 `3 E* _# E1 甘露醇的临床应用经验:. _! y  Q+ |$ R# f$ x
- H4 P& b5 h2 B. J
20%甘露醇脱水作用快、强,作用时间较长。注药后10min~20min内颅内压开始下降,0.5h降到最低水平,可使颅内压降低50%~90%。约1h后颅内压开始回升,约4h~8h回升到用药前水平。一般用量:1g/kg.d~2g/kg.d,0.25g/次~0.5g/次,3次/d~4次/d。输入速度以10ml/min~15ml/min为宜。
4 v) ^' I1 t' T$ B# m( i! C* O, d2 |: Z5 h7 i! l+ _5 ?
1.1 甘露醇应用注意点:静点过快,短时间内血容量剧增,循环负荷过重而致心衰或肺水肿,引起一过性血压升高,肾血管收缩,肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害,特别是儿童与老年人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效,减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。进行性肾衰,肺水肿,颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用,老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。
- `; M3 h( w- O2 t: M6 `  `3 {" l3 u. e' ?( d' h
1.2 甘露醇静点要求:静点时,护士必须及时巡视,严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者,必须自始至终守护床前,有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用,若有结晶,应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶,应及时更换,以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快,易刺激局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,导致静脉变硬、闭塞等,因此,要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
% L" q6 L9 ]6 A8 g2 A9 T
& L3 q( ^' K# H+ v. @6 j1.3 甘露醇临床应用指导原则:最好在颅内压监测下,调整用药。颅内压(ICP)正常成人为0.7kpa~2.0kpa(5mmHg~15mmHg),儿童为0.4kpa~1.0kpa(3.0mmHg~7.5mmHg)。临床上多将颅内压大于2.7kpa,作为需要进行颅内降压治疗的界值。颅内压(ICP)监测临床意义:% |6 d& C) |+ L7 u' n

5 ]$ G+ X9 r& s0 [①量化监测颅内压。, n5 p) h. C+ y# i
# N$ c, P. G; ~. n  E' p1 b( a
②了解颅内压容积代偿能力。% T8 T1 G; r# [3 c/ r
2 p& I% ~5 H( O: Z/ x2 u
③早期发现颅内病变,早期予以处理。) S! W( J/ v. n, K7 R* @5 J9 }8 a% z

7 O+ l' }& D3 ]+ a& k6 E9 ^④监测脑灌注压(CPP)与脑血流量(CBF):CPP=平均动脉压(MSAP)-平均颅内压(MICP);CBF=CPP/CVR(脑血管阻力)。正常的CPP 9.3kpa~12.0kpa。当ICP>5.3kpa,CPP<6.7kpa时,脑血管自动调节失败。当ICP接近MSAP时,颅内血流几乎停止,患者可在20秒内进入昏迷状态,4min~8min可能进入植物生存状态甚至死亡。
/ k) [& L! g% _$ w! g8 ?) k" x: C# L& w) q
⑤指导治疗。调整脱水剂、血管解痉剂等用量。⑥提高疗效,降低死亡率。⑦判断预后。+ X, z5 X8 U$ m1 E2 D
! H) Z7 j4 b, S$ R1 O- c. x
1.4 临床颅内压简易判断方法:
! \0 i2 b' S1 b0 X1 N- D& S+ q6 ?9 B* B& G+ c0 e+ C
⑴急性颅内高压,可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍,但无视乳头水肿,视乳头水肿一般在急性颅内高压3d~4d出现,7d达高峰;Cushing综合征:呼吸、脉搏减慢,血压升高,是中度和重度颅内高压的表现。: P# b) l# g( s* B- b

/ `7 [4 I$ \. ?' x⑵甘露醇应用后10min~15min,典型颅内高压症状明显减轻或消失,说明颅内高压需治疗干预。" t4 M, n/ A% I$ k' ?
! m! y+ G8 y5 `+ N4 O' M
⑶下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压,用药后达到上次用药效果时,说明用药间隔时间合理。
) X) v8 K. n8 }
% c% W2 [" I  s" L) Q; I⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显,应用考虑其他原因所致。! K. {( _$ J+ f% W
4 _4 A) S! X; ]5 C4 T0 m+ p
⑸血管性头痛,静点甘露醇后头痛亦能有所缓解,是因甘露醇的扩容作用,短时间内脑血流增加,但头痛缓解持续时间较短。8 B! I& a# x7 q/ u' l; W7 j' c

6 }0 S1 G. s; [5 ?$ v5 n7 T! }⑹静点甘露醇后,病人头痛症状加重或病情恶化,随补液、头低位等处理症状缓解,提示颅内低压。
' L# j% \) a5 h2 K; q: d
- u& g! `; U+ r1 X7 B! ~6 q# X4 D8 y2 甘露醇的临床应用误区:% g6 H! M/ `2 }( d  l
) N. J  }" A1 a( I' N2 O6 o
甘露醇的临床应用误区:
1 j. r! j, B4 s( Z2 |
6 [7 ]( V3 H. n: l! ~$ X8 f# t⑴只要考虑颅内病变,首先予20%甘露醇静点。
4 ?( i1 X4 S1 D" _$ [' u0 F5 w, C3 R4 z+ j6 P6 G
⑵不了解颅内压,甘露醇用量过大。
0 {; Q) h2 h6 s) s4 r% f9 r
6 H2 L7 R$ d& E' p% y9 N⑶甘露醇用时过长。
+ H2 W' p/ A! e3 K* ~5 V3 f- F" V2 I  L
⑷甘露醇静点,越快越好。) E1 |/ ~8 Q/ v

% R* W! B  F3 s5 j/ l$ o( ?, S⑸脱水时,不注意水电解质平衡,过度脱水。
- C+ q3 a% F7 O# m! }$ L
  J* B0 w5 |( U⑹甘露醇含糖量高,静脉滴注可致血糖升高。5 R: T: [- q, K  D+ m
* E% j- q; r1 \2 C5 `
2.1 就目前情况看,只要怀疑脑出血或脑梗死时,大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象,否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。甘露醇使血肿以外的组织脱水后,可使血肿-脑组织间的压力梯度增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血。自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者,其血肿增大的发生率(85.7%)显着高于8小时以后使用甘露醇的患者(17.2%)。Hallenbeck等临床研究及动物试验证明,甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效,但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。, Y4 q. Y7 a; f5 ]& Q" s4 m

  \3 h% M, P+ x* g' Q9 e2.2 甘露醇应用最好在颅内压监测下,调整用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa,作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。
0 }; a" W0 |9 L, c2 l1 o/ ^
. i: ?2 j5 |1 M* b+ [2.3 甘露醇用时过大、用时过长,可使肾小管变性及堵塞,以致出现少尿或氮质血症;实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害,大量快速静点时,可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病);甘露醇还可进入血脑屏障破坏区,加重局部脑水肿;大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时,可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。- N  f& R8 m* X2 |! t

( ?7 a4 x9 y9 Q2.4 甘露醇的输入速度以10ml/min~15ml/min为宜,根据个体情况,适量调整。甘露醇输入速度过快,短时间内血容量剧增,引起一过性血压升高,以致头痛、视力模糊,同时肾血管收缩,肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。
3 _3 b6 Z( t/ M; k, l( T# `0 c3 ]6 ?7 P8 M6 N0 b! h
2.5 甘露醇是一种结晶糖醇,甜度相当于蔗糖的57%~72%,易溶于水,水溶液呈碱性,在空气中不氧化,在人体内代谢与体内胰岛素无关,不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂,临床应用不会导致血糖增高,且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。  I! k: e. b$ l& R- A# P: s$ u8 r

2 N* |: f) G' i7 a9 r5 B3 甘露醇静点护理问题及措施:8 P3 r# N$ L7 W6 G3 M% m9 h; [

' Y* w8 V, F! d& g2 Q3 C⑴如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用有效药物,防止静脉炎发生。& B8 l* j+ ~9 H) {8 l) o6 p. x4 [

- u( I3 g5 P+ a+ d% x& ]0 k⑵避免药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。发现穿刺部位有外渗透情况,应及时更换穿刺部位。渗液处行硫酸镁热敷,必要时可行普鲁卡因局部封闭注射。: i# p) Z/ |- L+ S: ?6 t3 s
. ^" ^! Z2 o# i8 `. G7 B; \
⑶心功能不全及脱水至少尿的患者慎用,有活动性颅内出血者禁用(开颅手术时除外),因能透过胎盘屏障,引起胎儿组织水肿,故孕妇禁用。
, Q' N1 g: N! A2 W- w7 `
$ p0 Q  f2 `, W: P! c0 h⑷大量、长时间应用可致急性肾功能衰竭,需观察并记录尿的性状、监测肾功能,一旦产生明显肾功能损害,改用甘油果糖及速尿。甘露醇快速脱水利尿引起电解质紊乱,监测中心静脉压及电解质,及时补充体液及电解质。
. y3 [8 o, W4 d6 x8 i) j+ j" e# A3 W7 c. ?) H
⑸可影响某些检查结果,可使血胆红素、肌酐增加,尿酸、磷酸盐增加,分析检验结果时需充分认识。
3 a4 f9 x# M% N) B* [/ o0 U+ D
  w4 n$ O$ Y! u9 p& N3.1 神经科病人甘露醇使用率较高,静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用,大大减轻了血管穿刺性损伤,同时所选血管较粗,血流速度较快,降低了静脉炎的发生率。一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状,及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法,可控制静脉炎症状,必要时更换部位,进行静脉穿刺。0 i, T; m  U# L" w
* D: X0 y/ p* B/ r2 ~
3.2 输注甘露醇时,一旦发生渗漏,需及时处理,可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施,可改善微循环,消除水肿,防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血,可普鲁卡因局部封闭注射,可降低局部血管的脆性,从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,有利于渗出物的吸收,减轻局部损伤。如处理不及时,超过24h多不能恢复,对已发生局部缺血,严禁使用热敷,因热敷可使局部组织温度升高,代谢加快,氧耗增加,加重组织坏死。) ]+ w' V/ r  e

! Z) f1 G3 |( L, F3 K1 M( T! _3.3 甘露醇的规范使用,引起急性肾功能衰竭临床发生率并不高,通过观察并记录尿量、尿的颜色,监测尿常规、肾功能,能及时发现肾功能损害,维持水电解质平衡,联合速尿、甘油果糖应用,一般预后良好。如发生较重肾功能损害,予床旁持续肾脏替代治疗或行血液透折治疗,可改善肾脏功能,同时加强原发脑部疾患治疗,以提高疗效。
9 U& ^, l1 G1 R7 |- @. T# P- \1 S( b3 n
王国磊:http://t.cn/RhkB61Z

11条精彩回复,最后回复于 2018-1-4 05:32

累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
qqnm  初中一年级 发表于 2014-11-10 23:37:16 | 显示全部楼层 来自: 天津
之前我岳母脑转伽马刀之后出现了比较严重的脑水肿,使用的就是甘露醇,还有醒脑静,通过一段时间的治疗,总算是恢复过来了,现在正在吃易。
JINANGLL  大学二年级 发表于 2015-1-8 09:25:04 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
学习了,在使用过程中确有很多失误的地方
ReBorn  小学六年级 发表于 2015-1-16 17:00:29 | 显示全部楼层 来自: 重庆
我爸正在使用 之前完全不了解
累计签到:4 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
icejanez  初中二年级 发表于 2015-1-27 15:32:03 | 显示全部楼层 来自: 河南安阳
学习并收藏。
brotherinlaw  初中一年级 发表于 2015-1-27 16:56:05 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
补充知识,抗击病魔!
用心祈祷  小学六年级 发表于 2015-3-19 17:08:13 | 显示全部楼层 来自: 北京
我妈妈也长时间使用甘露醇了,学习了!
芒果加油  初中一年级 发表于 2015-3-22 22:17:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
不知道大家用药的情况如何,我老婆连续输液半个月左右血管严重变差,扎针、抽血都变得很困难
芒果加油  初中一年级 发表于 2015-3-22 22:24:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
如果需要长期使用甘露醇,强烈建议大家一开始就做PICC或输液港
abcdef123  禁止访问 发表于 2016-4-4 17:18:18 | 显示全部楼层 来自: 河北保定
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表