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患者在做血常规复查时常会有一项指标出现异常——“白蛋白”，异常原因往往是白蛋白水平偏低。
这项指标到底是什么意思？偏低又会造成哪些影响？该如何治疗？
白蛋白是什么
白蛋白是人体血浆中主要的蛋白质，约占血浆总蛋白的50%。由肝脏生产，每天大约产生10-15克。白蛋白的主要任务是帮助维持人体血液与体液的平衡，并负责激素、维生素及药物等关键物质在人体内的流通。白蛋白还有助于减少体内的炎症和氧化应激，这些都是对身体有害的反应。
白蛋白是评估患者营养状况、肿瘤进展情况和预后情况的重要指标。正常情况下，成人血浆白蛋白水平约为35～55g/L。(如上图中报告单显示的标准值40-55g/L可能是因为不同检测机构所用检测试剂盒不同导致的，大多数试剂盒的标准仍以35~55g/L为主)，如果低于这个范围可能表明营养状况不佳。
根据白蛋白水平可以做如下营养状况评估： （白蛋白水平并非评估健康状况的唯一标准，以下判断仅供参考，具体情况请咨询专业医生） 轻度缺乏：白蛋白水平在30～35g/L之间时，可能提示轻度营养不良。 中度缺乏：白蛋白水平进一步下降至25～30g/L，可能提示中度营养不良。 重度缺乏：当白蛋白水平低于25g/L时，可能为重度营养不良。
肿瘤进展时则会消耗大量的营养和能量，导致肝脏合成白蛋白的原料减少，进而使白蛋白水平下降。因此，白蛋白水平的持续降低也可能在提示肿瘤进展。
与之相对的，在治疗过程中如果白蛋白水平能够回升或保持稳定，也可能说明治疗有效，肿瘤正在得到一定程度的控制；反之，则可能提示治疗效果不佳或肿瘤仍在进展。
一项针对接受细胞减灭术（CRS）和术中腹膜高温化疗（HIPEC）患者的研究[1]表明了手术期间和术后白蛋白水平的显著变化与严重并发症风险密切相关。在121名患者中，21%（25名）经历了主要并发症，说明了白蛋白管理在手术患者中的重要性。
由此可见，血清白蛋白水平不仅是营养指标，同时也是癌症患者并发症和病死率的重要预测指标；还可作为癌症患者重要的预后指标及积极营养干预的独立指标。
肿瘤患者的白蛋白水平为什么会偏低？
白蛋白水平低的根本原因一般为营养不良和过度消耗，也就是身体中营养的供给跟不上身体的需求。出现这样的状况一般有两个原因，一个是肿瘤患者在治疗期间的食欲不振和吸收不良导致的营养不良，也就是供给不够，另一个是肿瘤本身增加了身体的消耗，也就是消耗太大，两种原因都会导致白蛋白水平下降。
晚期患者的白蛋白水平低还可能是因为白蛋白的合成收到了抑制。肿瘤患者体内的某些炎症因子，如白细胞介素（IL-6），会影响肝脏合成白蛋白。这些因子会促使肝脏合成急性期反应蛋白（如C反应蛋白），从而增加身体对氨基酸的需求。如果饮食中的蛋白质不能满足需求，白蛋白的合成就会减少。
肿瘤坏死因子则会增加微血管的通透性，使得更多的白蛋白从血管中流失。如果肿瘤扩散到肝脏，肝脏中的肿瘤细胞也可能会影响肝细胞的功能，从而抑制白蛋白的合成。
血液中的白蛋白水平过低会引起低蛋白血症，成年人的血清白蛋白正常水平应该在35到55克每升（g/L）之间，如果低于这个数值，就有可能出现低蛋白血症。除了肿瘤引起的白蛋白水平低而导致低蛋白血症外，肝、肾方面的一些慢性病也会引起低蛋白血症。
低蛋白血症常见的症状包括： 水肿：白蛋白水平过低会导致体液积聚在腿部、脚踝和腹部等部位的组织中引起水肿。 疲劳和乏力：由于白蛋白水平低的主要原因还是营养不良，患者可能会感到疲倦和乏力。 体重减轻、免疫功能下降：低蛋白血症会影响食欲，导致体重减轻。白蛋白在免疫系统中也发挥一定的作用，白蛋白水平过低可能免疫力下降，增加感染的几率。
如果在治疗期间出现了上述症状，要及时就医做血常规等检查。
3 白蛋白含量低怎么办？
1、注射人血白蛋白 人血白蛋白是指由人的血液分离、提取制成的一种生物制品，主要成分是白蛋白。患者可以通过注射人血白蛋白来治疗低蛋白血症。人血白蛋白制品有5%，20%，25%三种浓度。
5%浓度的适用于没有出现水肿症状的患者，已经出现了水肿症状的患者则需要注射20%或25%的。也不是所有白蛋白水平低于正常值的患者都需要注射人血白蛋白来治疗，如果白蛋白水平低于标准参考范围但高于30，只需营养调理即可。（白蛋白水平低于30时注射人血白蛋白可医保报销）
那么如果在治疗之前提前用上人血白蛋白是不是能增强抵抗力预防低蛋白血症？
答案是：不可以
无论是我国的“人血白蛋白说明书（修改稿）”还是美国FDA的人血白蛋白说明书均不包含预防低白蛋白血症、脑水肿及损伤引起的颅压升高等适应证。
有观点认为人血白蛋白具有很高的营养价值，使用后可以增强体质、提高免疫力、改善记忆，经常被用于身体素质较差的老年人、儿童、恶性肿瘤患者、危重患者及术后患者。但有文献指出，健康人群使用后，不但不能增强体力、改善记忆，反而有可能引起严重的药品不良反应[2]。
不仅如此，白蛋白水平正常的患者注射人血白蛋白不仅对身体无明显益处，人血白蛋白还会抑制机体自身白蛋白的合成，加速其分解，继而出现循环负荷过重、血钠增高等副作用。人血白蛋白来源于健康的人体血液，价格昂贵，在无对症症状时使用也会增加患者的经济负担。
2、食用蛋白粉等营养补充剂 常言道“吃什么补什么”，放到白蛋白上也是一样，肿瘤患者可以通过食用蛋白粉和增加日常饮食中的高蛋白食物来补充人体所需营养，帮助提升白蛋白水平。但需要注意，肾病、肝硬化的患者应控制摄入量，以免蛋白质摄入过量引发不良后果。也有病友分享过，日常使用一些如倍瑞博等小体积大营养的营养补充剂也可以有效提升白蛋白水平。
3、白蛋白低的患者日常可以这样吃 在日常饮食中，白蛋白低的患者可以在平衡膳食的基础上摄取足量富含蛋白质的食物，如鸡蛋、大豆类食物、奶及奶制品、瘦肉等。如果患者伴随有出血、贫血等症状，则可以多食用一些富含铁元素的食物，如红肉及动物肝、动物血等。多食用蔬菜水果等富含抗氧化维生素及膳食纤维的食物有助于减轻恶心呕吐等反应,改善胃肠功能。（每日3~5 份(每份100g)新鲜蔬菜和水果为最佳摄入量。）
白蛋白作为血常规检查中的一项关键指标，能够敏锐地反映出患者身体的多种变化。定期进行复查是及时捕捉这些身体信号的基础。当复查报告中出现异常时也无需过分焦虑，重要的是积极与主治医生沟通，共同商讨并采取相应的治疗措施，科学应对，守护健康。
参考文献 [1]Kim, H.-C.; Han, D.W.; Park, E.J.; Hong, Y.H.; Song, Y. Albumin Leakage Level during Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy Is Associated with Major Complications. Cancers 2024, 16, 2874. https://doi.org/10.3390/cancers16162874[2] 吴国豪．白蛋白临床不合理应用及其使用指征[J]．药物不良反应杂志，2008，10（4）：261-263．
10月福利 文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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