马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
中国进展期乳腺癌共识指南(草案)发布医师报 2013-10-17 分享 ( F. ^% [8 m! q+ ?, H- D! Z0 u# i
- n) @9 _ ?7 n8 f& O; ^
编者按:为了更好地促进对进展期乳腺癌诊治的规范化,北京大学肿瘤医院牵头我国70 余位专家起草了《中国进展期乳腺癌共识指南(草案)》(CABC1),并在近期召开的首届中国进展期乳腺癌会议上发布了该草案。特邀请该共识(草案)的执笔人、北京大学肿瘤医院李惠平教授提纲挈领地介绍该共识要点,与读者分享最新的医学进展。, D2 L( Z* k2 R( H( y I
- h. ~: S+ P1 g* H- w% \
6 J5 U8 j D$ k
$ @0 m; i" m% W2 V2 Q1 z0 v
3 O, w( I$ A& D1 A4 K
- c7 {' [3 }. K( M/ o7 p: u) W4 U; d
?8 u( I- f/ z: I
5 a6 S9 B4 L! s' I- l! T- u
& G k+ R/ R& p3 d# j
) S# X) M; |( {# y! N经乳腺领域中国专家及首个进展期乳腺癌国际共识指南(1st InternationalConsensus Guidelines for Advanced Breast Cancer,ABC1)专家七十余人针对ABC1 指南涉及的50 多个问题,进行了点评和投票, 起草了本共识指南。主要参与者为李惠平、Hope.S.Rugo、张瑾、张频、刘荫华、李波、 李席如、杨俊兰、耿翠芝、王涛、修典荣、李青、邸立军、宋国红、姜晗昉、郭卫东、苏乌云和袁芃等。
& b% ?7 }* _/ G: s) Q; F
# w! ^! R1 n4 D' W+ P2 I, i5 c7 {4 j7 p* J5 Q4 Y9 `7 o. i) ^2 a
6 W4 T( O& v4 z* n7 ]! Z$ ~4 B" @
" v# R- |, |8 O8 [+ }2 ]
检查与评价
, \* v+ u9 I, v
! a- d8 R7 p$ q# k! y. `; o, A6 p8 l. C0 m' ]3 g% Q
/ G6 Y/ z, U8 B6 V% h
: X5 L9 b \. h- F4 `, L
" a+ X8 J% A) w1 s6 @基线检查 在新版NCCN指南中,把FDG-PET/CT为可选项,可与CT检查同时进行。
5 z/ C3 Y6 s: E# Y! x; e, S2 _/ _" b( Q
* _7 h; ]3 ?! a& ~6 Y0 Q
- p" k' E! I+ c5 k$ C2 h. @2 H
# l6 r1 v- n0 [$ {头颅核磁 对无症状患者分期时, 可不行常规头部影像学检查, 但对DFS较短、一线治疗多部位复发者, 可考虑。ABC1 意见:无脑转移相关症状时不应行头部影像学检查,即使对出现脑转移概率比较高的三阴性和HER2 阳性乳腺癌患者也不推荐常规头部检查。头部的体积固定,出现脑转移时,症状出现早;另外即使已经存在脑转移,如果无任何症状,可能不做任何治疗。中国专家意见:部分专家不同意ABC1 观点。对于无脑转移相关症状的患者,也建议常规行头部的影像学检查,特别是三阴性和HER2 阳性乳腺癌,以避免脑转移治疗不及时,导致病情恶化。
, V5 O6 O# S9 P" V4 `- P: C8 ~8 S% @. x. i& @* X: `6 C
. s1 K9 Q+ S3 I3 N& t9 ?
. `( \( r# [0 a* l$ b x8 p" `6 u% E9 P$ y
肿瘤标志物 肿瘤标志物水平降低,可能是治疗有效;但对无可测量转移病灶的患者,仅有肿瘤标志物水平的增高,也可能是治疗有反应的标志,不能作为更改治疗方案的依据。
. S3 b- t! D0 s& B' I3 g4 U4 {" k% O! X3 L6 X0 M& c" R# H
% l% |: f- U; ? n2 N5 E
% O& X h. h! {5 b疗效评价的频率 内分泌治疗通常为2~4 个月,化疗通常为2~4 个化疗周期。对于多数患者,仅靶病灶行影像学检查足够;对于疾病进展缓慢的患者,可减少检查频率。若怀疑疾病进展或出现症状,应立即进行检查。每次疗效评价时,医生都要询问病史和体格检查。. d9 ?0 j; k" a! t" C/ U
2 \& X2 H7 d @0 `6 V d v: Z
+ F. U; H; K% d8 o; {" n& D) ]* }
, v* E& S: ^/ S5 A1 M \' @: J$ x' O: |1 |$ m) J
转移灶 建议进行转移病灶的活检(最好是能提供组织学检查),特别是首次出现转移的患者。在转移阶段,建议进行至少1 次生物标志物(特别是HR 和HER2)的再次评价。对于原发灶和转移灶生物标志物不一致情况下推荐,至少有一个病灶阳性时可依该阳性结果选择内分泌治疗和/ 或抗HER2 治疗。2 i6 t a; S' O; g, m
6 J7 J3 v6 U% ~, ]# P2 ~+ C
" G* ^9 O- r. N
$ x8 F) [" ~7 W. Q+ E% o& |& D治疗原则
3 ]$ Z# ?- L5 |( L3 s
# Y( W6 j- y- K5 i, f8 Z2 G! j! L# n" G) O/ s g
; B! |# f0 ]! {
G+ ^. ]8 f5 Y6 E' }! \
在选择治疗时,应考虑HR和HER2状态、既往治疗方案疗效及毒性、无病生存间期、肿瘤负荷包括转移的部位和数目,患者的年龄,一般情况以及合并症。
# M/ s( q" P& ?5 I+ C
y$ S! `: b$ Z& m9 p9 C4 Z' D/ b
( G( `) g+ y# y, o7 Y* o" K- U9 x1 E0 i/ |4 E
+ I: l7 ?3 \8 c& J- A& @" |5 c j0 x内分泌治疗选择时应考虑其是否绝经;根据是否需要快速控制疾病或症状来选择如何进行治疗,同时还应考虑社会经济因素、心理因素,目前可获得的治疗措施及患者本人意愿。
, {" A7 z7 X0 D M0 N# T9 @' d8 |6 ]7 a, Y
# _' c4 w9 L2 T+ p/ ?0 v9 `( A
; f4 K" S2 j) G* H! ^
; x: c) Q: T0 U年龄不应成为患者无法得到有效治疗的因素。患者出现寡转移,有可能获得完全缓解并长期生存,可考虑采取多种方式治疗。对于Ⅳ期乳腺癌患者,在全身治疗后,若局部病灶能达到切缘阴性、腋窝淋巴结可分期,可考虑局部切除。, w/ K& p* }( b6 s1 W# t
* i5 @3 `0 m2 I, I3 E) g! C* U! [) O/ b. q# t# J7 G4 ^6 f
" F5 C/ M% T c0 w g
* U* C- ^, l6 g& }# x) j
化疗和生物治疗选择$ `9 n4 `. v8 i9 R! W: H
1 ?. j2 w: Y! d/ H3 }
8 p+ L4 ]- r, Z9 M$ G9 f2 t2 l
% N @. G$ ]6 u; ^0 a4 F6 m4 n( A% I# K* H, t4 h# V
联合化疗和单药序贯化疗都是合理的选择。基于现有数据,推荐优选单药序贯化疗。对于病情进展迅速、存在内脏危象或需要迅速缓解症状、控制疾病进展的患者,可选择联合化疗。
. [/ e& s: c& a- W) O
- \$ X. y, r' `' H6 @
7 u: w) v ?, \" p: t! H4 q9 m* C& t' j; i4 Q
) h+ e! i: G9 V4 @4 w
国内专家意见:化疗药物的联合应用及序贯应用在临床工作中均可选择,已有多项研究表明单药序贯治疗耐受性更佳,且OS相似。: e+ z' L5 e) P1 b @8 u) H
. K. W# @7 q, F' p' U1 |7 H% {
- A4 T) I' q j v8 K- [1 ?" H7 n( O' u" ~
对于HER2阴性转移性乳腺癌,如无禁忌证、适合接受化疗且未接受过蒽环或紫杉类药物的辅助治疗、通常选择蒽环或紫杉类药物为基础的方案,特别是单药方案进行一线治疗。其他药物有卡培他滨、长春瑞滨、卡培他滨、铂类等。对于蒽环耐药或出现蒽环类药物的剂量累积毒性(例如心脏毒性)而未用过紫杉类药物的转移性乳腺癌患者,后续化疗通常选择以紫杉类药物为基础的方案,优选紫杉类单药。其他药物可选择卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等。
/ P: S& o, J/ N2 F5 ~' v1 r6 v6 E! {1 `
7 J8 T0 Q# K" A4 C+ \% o8 o5 J+ V/ N+ W0 }, e
5 M* O' N5 N& E" ~8 k# |" z对于在辅助治疗中使用过紫杉类药物的转移性乳腺癌患者,若其DFS至少超过1 年,一线治疗时仍可再次使用紫杉类药物。
1 w; S( r5 ]: t' D. } M: T$ t; U2 V
6 W8 ?: @. D% A0 V- a7 y) S% |
) v/ W5 S% u) x# q2 P9 G: E* w0 W
% A N. a2 G3 n9 r( Y" l1 w每个方案的持续时间(周期数)和能否接受多线化疗应根据患者具体情况个体化治疗。有Meta 分析表明一线治疗持续时间长可带来OS轻度延长及PFS显著延长,所以可持续应用直至疾病进展或毒性不可耐受(不可耐受毒性由患者及医生共同确定)。. r+ l/ B4 ^/ F! |7 Z
) r' B/ U" a j1 m
8 Q# p& ~) W1 \+ `5 {9 u* W- {7 d% {( M7 H
7 t: P5 A" c2 \ c& z! A Z v
8 s j; D$ c& q# y |