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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑 9 z) S# D6 A/ z r& f
# }. @7 ~# _9 h/ |: `! K妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)5 S4 |, n2 D. }
用药史如下:
9 j/ m+ p' e6 }5 u21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
8 M+ s/ ]! T- Y: l+ r22.3—23.3 月 双奥西
) _% A, G$ b5 @3 [# B' E' {23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)
/ x/ A$ P* _: ^2 V' ~' ~ g23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)1 u6 I: x5 S) `" K: c6 U
最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药2 C% A4 Q) P8 F5 B+ P
我的问题:6 F4 X/ |% c# X1 {! {$ T/ `/ p
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?7 }( x' [* Z" X- d# ]5 D
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?& T0 r( h$ c- ^* z
还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)
) I* C, ]& x1 `! S: a❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)
" ^3 l5 E/ n$ }3 u8 J* v @3 G' G: Y" R1 g
妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师 X* n, z! m. G8 ~$ ^4 N, H
@申医生 @keenman ; G$ m1 q @% o# X
9 G4 b# n8 J6 S& `1 F( j& ^9 m" B0 F6 M& r+ m/ X& s
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20
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[LV.6]超级爱粉
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5 w1 U7 D6 x) q+ K0 [ d1 ^8 N# n没有 |
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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- l7 H5 [) x, ]' U- Y" b- o谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
: }, R! c# f+ K$ B5 M% q8 F
化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
( l$ J# j# B+ S/ Q; P我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
; u* E0 C. \: L甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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