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作者:seacat
# A3 G0 |& k; X7 P3 V) ?激素受体阳性(HR+)晚期乳腺癌患者中有45-60%为HER2低表达(HER2 1+或HER2 2+且FISH阴性)。HER2低表达对HR+晚期乳腺癌是否有不利影响,目前各研究结论互相矛盾,有说没影响,有说不利于靶向治疗+内分泌治疗。2022年圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS 2022)报道了美国MD.安德森癌症中心的回顾性研究,研究显示不论病理类型是导管癌还是小叶癌,HER2低表达均不影响HR+晚期患者接受靶向治疗+内分泌治疗的疗效。
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研究纳入MD.安德森癌症中心乳腺癌数据库中HR+HER2-晚期乳腺癌患者,这些患者接受靶向治疗+内分泌治疗,这里的靶向治疗指CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂依维莫斯、PI3K抑制剂阿培利西(alpelisib)。
3 J+ e% i7 W9 D* B" @2 d. F纳入研究的患者根据病理类型分为三组,所有病理类型、导管癌(IDC)和小叶癌(ILC)。在这三组患者中分别比较HER2 0表达和HER2低表达(HER2-LOW)接受靶向治疗+内分泌治疗和一线CDK4/6抑制剂+内分泌治疗的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。
. a! A, ?+ P+ i研究最终纳入1649例患者,其中64%为HER2低表达,36%为HER2 0表达。68%的患者接受CDK4/6抑制剂+内分泌治疗(919例为一线治疗,202例为二线治疗)。30%的患者接受依维莫斯治疗,2%为阿培利西。
" a/ V+ L% k$ w9 E/ Y" Y1 H6 S3 d接受一线CDK4/6抑制剂治疗的患者中,70%以芳香化酶抑制剂(AI)为内分泌治疗,30%为氟维司群。所有术后AI辅助治疗复发的患者均接受氟维司群治疗。 % z- E% z0 q% |. j
HER2 0表达和HER2低表达患者的临床病理特征无明显差异。 " m/ I `! k+ S( x! |
结果,不论病理类型,HER2 0表达和HER2低表达患者接受靶向治疗+内分泌治疗或一线CDK 4/6抑制剂+内分泌治疗的PFS和OS均无统计学差异,详细数据见下表: 6 ]' F( b! T3 [3 U' D3 B# y
图一 A 为所有病理类型接受靶向治疗+内分泌治疗 B为导管癌接受靶向治疗+内分泌治疗 C为小叶癌接受靶向治疗+内分泌治疗 D为所有病理类型接受一线CDK4/6抑制剂+内分泌治疗 E为导管癌接受一线CDK4/6抑制剂+内分泌治疗 F为小叶癌接受一线CDK4/6抑制剂+内分泌治疗
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$ P) p |: D! I4 x g* f c B近年靶向HER2的抗体耦联药物T-Dxd(DS-8201)风头正盛,因为这个药物完全改变了HER2低表达乳腺癌的治疗模式,让HER2 低表达成为一个可靶向治疗的靶点。T-Dxd在HER2 低表达患者的后线治疗中显示出良好的疗效,那么将T-DXd前移至一线治疗是否能为患者带来更大获益呢? ' ~# w9 C+ b. \6 O) K& ]9 Q2 Z
MD.安德森癌症中心的回顾性研究显示HER2低表达的HR+乳腺癌患者,不论病理类型接受靶向治疗+内分泌治疗或一线CDK4/6抑制剂+内分泌治疗的PFS和OS,与HER2 0表达无明显差异,就是说HER2低表达并不会降低目前HR+乳腺癌标准疗法的疗效。
- @0 u8 }( E3 D' k1 T f c如果HER2低表达没有不良影响,那么HR+ HER2低表达乳腺癌在目前标准一线疗法基础上添加针对HER2低表达的T-Dxd,很可能只是在一线PFS上锦上添花。而相比把T-Dxd放在后线保底,将T-Dxd放在一线治疗能否延长OS则很不确定。 ; S, ^( ^! C, s1 q0 _! s
另一方面T-Dxd间质性肺病的不良反应始终是需要注意的(发生率10%左右),而晚期乳腺癌病程长,治疗长期化,如果一线治疗一开始就用上T-Dxd,而患者不幸出现间质性肺病,势必影响患者生活质量,也让后续治疗有了更多限制。
* Y/ P( Q( M- j" t6 m$ u' M参考文献 [1] Jason A Mouabbi et al. Histology-based survival outcomes in HR+/HER2- metastatic breast cancer treated with targeted therapies plus endocrine therapy based on HER2 expression. Posted at San Antonio Breast Cancer Symposium - December 6-10, 2022
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