化疗耐药后病情进展很快，该怎么办

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病人2020年1月确诊肺腺癌，一发现就有肝、骨、脑转移，3月开始一线服用奥西替尼，28个月后原发病灶增大，22年6月奥西耐药，重新进行了组织基因检测，未找到耐药原因，7月开始免疫+铂类化疗+贝伐6次，12月份做ＣＴ提示肺部进展，本要入院换方案，赶上阳了延期入院（耽误了小半月）入院后大夫建议缓一下身体先暂停化疗，采用双抗治疗，卡度尼利单抗+贝伐单抗，出院后没几天病人出现左腹痛，呕吐，大便不畅，食欲差，咳嗽也加剧，因腹痛持续不缓解1月2日走急诊加急CT ，结果提示原发病灶比12月CT增大不少，还新增考虑肾上腺，腹膜转移，打了止疼针才能缓解，报告如下，短短一个月，感觉病情进展迅速，各位老师，像这种情况该怎么办？我感觉肺转腹膜盆腔的很少啊，是否应该重新穿刺吃回靶向试试？还是更换化疗方案？
（下图为12月份和刚刚1月份的CT报告）

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卓嘉骏 · 发表于 2023-1-4 01:01:00

这么年轻

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yuaigongwuqiji · 发表于 2023-1-4 13:37:55

@地狱老师 @阳光～老师们麻烦帮忙看看啊，不知道怎么办了

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阳光～ · 发表于 2023-1-4 14:22:20

基因检测今年六月这次做的原发灶吗，我建议做个肾上腺或者肝脏转移灶基因检测，卡度尼利单抗，肺癌用的很少，这个适应症应该不是肺癌吧，这个方案应该无效，建议回到三代，但是单药奥西怕不行，如果没有高血压，血栓出血史，考虑下奥西联合卡博或者卡马吧

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ps80688 · 发表于 2023-1-4 15:03:58

可以上好大夫在线等在线网站上，找北京或上海的专家，也问诊下病情作为参考吧。我家这次也网上挂了北大附属人民医院的专家问诊了下。还是有一些收获的。当然最后的治疗方案，我们是综合来定的，因为网上问诊的缺点对病人的身体情况体质不够了解。而现在都是提倡个性化治疗，针对不同体质的用药很不同的。

会飞的企鹅 · 发表于 2023-1-4 16:23:24

奥西一线耐药，目前进展迅速，重新穿刺组织再检测需要时间，建议可考虑奥西联合卡博替尼，先控制病情，有效果就可以考虑有met

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yuaigongwuqiji · 发表于 2023-1-4 18:57:44

阳光～发表于 2023-01-04 14:22
基因检测今年六月这次做的原发灶吗，我建议做个肾上腺或者肝脏转移灶基因检测，卡度尼利单抗，肺癌用的很少，这个适应症应该不是肺癌吧，这个方案应该无效，建议回到三代，但是单药奥西怕不行，如果没有高血压，血栓出血史，考虑下奥西联合卡博或者卡马吧

谢谢阳光老师，6月基因检测做的是原发病灶，盲试靶向的话是否还得联合化疗？

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yuaigongwuqiji · 发表于 2023-1-4 18:59:21

ps80688 发表于 2023-01-04 15:03
可以上好大夫在线等在线网站上，找北京或上海的专家，也问诊下病情作为参考吧。我家这次也网上挂了北大附属人民医院的专家问诊了下。还是有一些收获的。当然最后的治疗方案，我们是综合来定的，因为网上问诊的缺点对病人的身体情况体质不够了解。而现在都是提倡个性化治疗，针对不同体质的用药很不同的。

好的，谢谢您

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