肺鳞癌 多西他赛 信迪利耐药后该怎么办

2020年9月查出肺鳞癌4期。双肺内、纵隔淋巴结转移。免疫表达40%。
1、10月～2月多西他赛顺铂信迪利五次化疗联合免疫（期间有一次因为没有床位，信迪利单药一次）， 肿瘤缩小明显，咳嗽完全好转，体感佳。

2、3月开始全身无力、口干，怕受不了化疗副作用。选择信迪利单药维持。增强ct显示结节增多增大，新出现右侧胸腔积液。
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3、4月继续多西他赛顺铂化疗联合免疫、ct显示肿瘤缩小。

3 B* ]% R" X' H# s$ {3 R8 y- ?( P4、5月又单信迪利尝试一次
/ D5 W6 W. t) l; Z增强ct显示肿瘤增大，有少量胸水、小病灶增多了。

5、6月、7月信迪利+多西他赛胸水减少、稍进展，有癌性淋巴管炎。

  L. I# H+ P" ?. k6 m" ]& a医生建议继续信迪利多西他赛，只是多加一个顺铂。
) @  C# D5 |8 H! D% v我感觉是不是信迪利没有起效，多西他赛也耐药了。
❓请问大家我们应该怎么选择呢。医生让我们明天给答复，也没有时间去权威医院问方案了。
6 Q9 Y# r& ]' r

  u3 m. c& S5 h  f9 n* M5 B. u1⃣️关于体感
0 {! f: [; F. i+ n目前体感很好，每天能走5千到1万步，食欲也很好，唯一的问题就是从上个月开始轻微咳嗽了。同时ct报告写有淋巴管炎。本来一化以后就不咳嗽的。
' g6 V0 `" w! |' X4 `& U( t0 k% }
2⃣️单药信迪利后小结节增多增大
# ^5 }# z8 J) ?& R. {$ ]1 V4 ~信达单药的时候，结节增多增大，有少量胸腔积液。报告如下图。
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" p( c( h/ c0 B" a& D9 r& R3⃣️每次用药后的不良反应
9 v1 K' s  c  X' M6 d6 Y, t多西他赛+顺铂的时候副作用恶心呕吐没有食欲，白细胞低。
  [  Q) i, h" G' m# K, K然后前几个月还出现了血钠低导致的全身无力、精神异常，后来查出来肾上腺皮质功能减退，吃了醋酸泼尼松片以后马上好转。
% U& d3 W: s- k4 [最近两次多西他赛的时候基本没有不良反应。但是有点甲减。
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图一为单药信迪利的ct报告
图二为最近一次的ct报告
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@地狱老师 请问您能不能给一些建议，非常感谢。

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感觉免疫治疗可能没有效果，建议基因检测，肺鳞癌小概率有突变，或者直接吃阿法替尼，多线治疗肺鳞癌阿法替尼在医保

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地狱老师 发表于 2021-08-27 01:37
感觉免疫治疗可能没有效果，建议基因检测，肺鳞癌小概率有突变，或者直接吃阿法替尼，多线治疗肺鳞癌阿法替尼在医保

谢谢您的回复。

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医生说用白蛋白紫杉醇。信迪利可以用也可以不用。

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最后选择了用白紫+k药
一八方案
% q8 ^  ?0 E( ^% E' t+ |, }1号打的白紫，8号先打k药再打2支白紫
: Y! ~, w- Z6 v; `- p6 V# i目前没有任何不适，还可以自己做做家务，偶有咳嗽。
7 J2 g! E0 t) M6 J$ a: G希望k药能在白紫增敏下起作用。

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祝福好转

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fzp56294 发表于 2021-09-25 23:24
$ Y9 M8 L- T" {0 T  K4 r0 N. P% j7 o祝福好转

+ E. e( G2 A& x) O5 E: q谢谢

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二线白紫+k 第二次治疗结束
食欲和体感尚可。有点乏力、肌肉疼
% i/ e% E6 s; v. l: y0 x" E8 ~上一次治疗开始出现咳嗽症状，一直也没有好转。验血报告显示不是感染，耳鼻喉也看了没有问题。只能等下一次评估结果。很担心是肿瘤引起的。
. k# N0 }% z8 K8 f3 ~& c6 _; I0 j7 Q如果白紫+k都无效的话，感觉无路可走了

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我爸首先第一次化疗方案培美曲塞加贝伐，效果很好。够用贝伐单药控制。差不多一年。肿瘤又进展了，现在开始多西他赛加卡瑞利珠。刚用两次。医生的话。越往后。药越少。本来打算卡瑞加安罗替尼。现在先用免疫，怕安罗替尼放最后使用。如果安罗替尼也耐药后。就不知道该咋办了。

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